Autonomia ja 12-Step Therapy: he voivat elää rinnakkain?

Autonomia on eettisiä oikeus, jonka avulla mielenterveys- ja päihdetyön asiakkaat voivat tehdä perusteltuja päätöksiä hoitaessaan hoidon. Juridisesti, autonomia on vapauden edun, joka on suojattu Neljästoista Tarkistus. Eettisesti ottaen autonomia korostaa useita tärkeitä asiakkaan oikeuksia, kuten tietoon perustuva suostumus, oikeus kieltäytyä hoidosta ja oikeus luottamuksellisuuteen. Käytännöllisesti katsoen autonomia määrittelee ammatilliset rajat, jotka erottavat tunkeileva institutionaalisia käytäntöjä asiakkaan oikeutta tietoon itsemääräämisoikeuden.

Jokaisella tasolla, autonomia on välttämätön ainesosa asianmukaista käsittelyä riippuvaisiksi henkilöitä, mutta realistisesti, se on pätevä oikeus. Esimerkiksi institutionaaliset ja terapeuttinen tavoitteet voivat rajoittaa asiakkaan oikeutta itsemääräämiseen. Asiakkaat ilmeisesti puuttuu vapaus harjoittaa toimintaa, joka häiritsee hallittu hallinnon hoito, esimerkiksi. Samoista syistä, tilat voivat asettaa kohtuullisia seurauksia yritetään korjata itsetuhoiseen käyttäytymiseen. Näissä tapauksissa, joissa väittävät autonomian kumoutuu laillisin institutionaaliset tavoitteet, tuloksena jännitys on ratkaistu hyväksi -sali.

Autonomy vaikuttavat muut tekijät. Monet asiakkaat tulevat asuin hoitopaikkoja seurauksena ulkopuolella pakottamista, kuten oikeustoimet tai työllisyystarpeisiin. Bufe (1995) raportoi, että pakotettu yksilöt muodostavat enemmistön niistä hoidossa olevilla. Näissä tapauksissa, lupaus autonomian on neutralisoituisivat olosuhteet, jotka edeltävät asiakkaan maahantuloa laitokseen. Epäpätevä asiakkaita, kuten alaikäisten, eivät nauti laajaa autonomiaa. Sen sijaan, toimielin ja terapeutti on myöntävä velvollisuuteen käyttää kohtuullisia valvonnasta ja, koska oletetaan, että asiakas ei kykene tekemään päätöksiä itseään. Nämä toimenpiteet ovat oikeudellisesti ja eettisesti oikea.

Ainutlaatuinen Ammatti
asettaminen näissä tapauksissa syrjään, autonomian edut ovat usein unohdetaan riippuvuudet hoitoalue, useista syistä, jotka ovat ainutlaatuisia tähän ammattiin. Ensinnäkin, riippuvuudet hoito on ainoa ammatti, jossa merkittävä määrä sen työntekijöitä toipumassa hyvin sairaus että he nyt hoitaa. Se on myös ainoa ammatti, jossa ei-hoitohenkilökunta kannustetaan diagnosoida ja hoitaa määrittelemätön sairaus kokonaisuus. Ennen kaikkea, riippuvuudet hoito on ainoa ammatti, joka perustuu suurelta, ellei yksinomaan, hengellisestä ja moraalisten periaatteiden sen hoidossa tunnettujen sairauksia. Nämä tekijät puhua suoraan henkilökohtainen ennakkoluuloja, osaaminen, ja subjektiivisuuden ainutlaatuinen ammatillinen yritys, joka on perinteisesti antanut autonomia alhainen, ja unenforced, eettinen prioriteetti. Suhde riippuvuudet ohjaaja ja asiakas on myös ainutlaatuinen. Toisin kuin useimmat ammatillisia suhteita, riippuvuudet ohjaajat usein olettavat, että asiakkaat eivät pysty tekemään tärkeitä päätöksiä kaikkein intiimi alueet elämänsä. Nämä ohjaajat olettaa holhoavaa, aktiivinen rooli asiakkaan asioihin, siihen pisteeseen, että asiakkaat ovat aktiivisesti mielellään päätöksiä omasta.
Kyseenalainen harppaus, mistä autonomian holhouksen, on perusteltu yhteisen väärinkäsityksen keskuudessa riippuvuudet neuvonantajansa nimittäin, että riippuvuus ohittaa asiakkaan kyky tehdä päätöksiä hänen /hänen oman etunsa. Mukaan Bissell & Royce (1994, s.24):
"Alkoholismi ja muut kemialliset riippuvuudet ovat ominaista kieltäminen ja itsepetos. Aluksi potilaat voivat olla enemmän pystyy tekemään hyvin perusteltuja ja tietoon tuomioiden omasta puolestaan ​​kuin pieniä lapsia ... vastaa Terapeutti on hyväksyttävä, että... hieman luovaa pakottamisen ja ulkopuolinen painostus ei ole täysin huono. "
Toisin sanoen, ainutlaatuinen asema riippuvuuden oikeuttaa pakottamisen ja manipulointi henkilöiden muutoin laillisesti toimivaltainen.
väite on ilmeisen väärä. Poissa toteaminen oikeudellinen epäpätevyydestä, riippuvuus ei takaa tunkeileva interventio enempää kuin mielisairauksien kuten masennus. Siten se on aina epäeettistä manipuloida, pakottaa tai pelotella toimivaltainen asiakkaita tulee noudattaa hoitoa että he vastenmielisinä. Valitettavasti tällaiset eettiset rikkomukset voivat olla välttämättömiä tiloissa, omaksua 12 askelta ja tauti käsite väärinkäytön periaatteen hoitomenetelmien.

AA Institution: törmäys arvot
perinteet AA sisältävät vahva sitoutuminen ydinaseiden ammattimaisuutta ja henkilökohtainen itsenäisyys. Perinne 6 todetaan, että AA-ryhmät "ei tulisi milloinkaan ryhtyä takaajaksi tai rahoittajaksi eikä lainata AA: n nimeä millekään sukulaisjärjestölle tai ulkopuoliselle yritykselle." Tradition 8 todetaan tätä periaatetta hieman toisin: "AA pitäisi aina säilyä ei-ammattimainen ..." tueksi AA ei-maallinen tarkoitukseen, toinen perinne, että "on vain yksi perimmäinen auktoriteetti, rakastava Jumala Hän voi ilmaista itsensä ryhmämme omatunto. " Spesifisesti hylättiin "neuvonta alkoholistien maksua tai vuokraa," AA perinteitä sisällyttää itsenäisyyttä ja tasa ohjaavina periaatteina.
Vuosien kaikkein asuin käsittelylaitoksia ovat sisällyttäneet AA opetuksia jokapäiväiseen hoitosuunnitelma (Roman & Bloom 1997 ). Useimmat tilat isäntä AA kokouksiin, tarjoavat 12 askeleen luentoja ja työpajoja ja, mikä tärkeintä, vaativat asiakkaitaan loppuun useita AA: n 12 askelta edellytyksenä valmistumisen. AA "kieli" on yleisessä kielenkäytössä näissä tiloissa, joukossa sekä henkilöstön ja asiakaskunta. On kohtuullista sanoa, että AA: n sitoutuminen ydinaseiden ammattimaisuutta on varattu näissä tiloissa, joissa riippuvaisiksi asiakkaat kehotetaan sisällyttämään latautuneita hengellinen-todellakin, moraalis-periaatteita jokapäiväiseen elämäänsä. Tämä pakkoavioliitot AA: n pääperiaatteet ja ammatillinen viranomainen on palava sekoitus, joka AA: n perustajat olivat varo. Toimielinten tasolla, pakollinen AA osallistuminen herättää vakavia kysymyksiä. Määritelmän mukaan AA esittelee elvytysohjelma, joka kuljettaa merkittävä moraalinen pohjavire. Kun AA osallistumista kannustetaan asuin laitos, nämä periaatteet ovat fuusioituneet institutionaalisten ja terapeuttinen viranomainen, joka muuntaa AA tulee pakolliseksi, eikä vaalilla, siirtymäriitti riippuvaisiksi asiakkaalle. Tässä prosessissa, intiimi, uskonnollinen-pohjainen absolutes ovat koholla terapeuttisiksi standardien tunkeutua asiakkaan henkilökohtainen ja uskonnollisen autonomian. Yhdistettynä tauti käsite alkoholismi, vaikutus autonomia etuihin on kohtuuttoman.

Disease Concept
Monet laitoshoito tilat tukeutuvat vahvasti sairauden käsite, joka määrittelee riippuvuus kuin lääketieteellinen sairaus ominaista henkinen pakkomielle ja vastaava halu käyttää lääkkeiden huolimatta haitallisia seurauksia (NIAAA, 1993). Tauti malli conceptualizes riippuvuus yksinkertaisella tavalla, että useimmat addiktoitunut henkilöt voivat samaistua ja ymmärtää. Tauti käsite toimii myös hyödyllinen terapeuttinen väline asettamalla välissä agentti, sairaus, välillä addikti ja hänen /hänen käytöksensä. Tämä vähentää häpeää ja syyllisyyttä, helpottaa avoimuus terapeuttisessa vaihtoon.
Tauti malli on suunniteltu palvelemaan ymmärrettävä kuvaus fyysisen patologian riippuvuuden. Kuitenkin, se ei ole tarkoitettu kattamaan ajattelun prosesseja tai käyttäytyminen ole mitään loogista yhteyttä riippuvuutta prosessi. Nykyään tauti käsite on leikattu kaukana tuuliajolla sen venepaikkaa, ja näemme sen käyttö kaikkialla ("Olet sairautesi." "Se on sairastunut ajattelua." "Sinun tauti on käynnissä ympyrää ympärilläsi.") Tämä väärinkäyttö kieli pitää määrittelemätön patologian rutiini vastarinnan että on odotettavissa-todellakin omaksuneet-aikana hoidon. Tässä yhteydessä tauti konsepti toimii metafora, eikä itse asiassa kuin asiakas on uskotellaan, että alati muuttuvassa tauti prosessi on täydessä valvonnassa hänen henkistä ja emotionaalista tiedekunnissa. Tämä kyseenalainen harppaus biologiasta psykologian minimoi asiakkaan itseluottamusta ja kutsuu kyseenalainen terapeuttinen tunkeutuminen suojattu aloilla autonomian.

monet kasvot pakottamisen
Tuella institutionaalisten seuraamuksen, AA hoidon ja tauti käsite tarjoavat otollisen maaperän järjestelmällistä Ylikuormittava tärkeisiin autonomian etuja. Teknisesti kaikki autonomia rikkomuksia esiintyy petosten, pakottamista tai sopimatonta vaikuttamista. Kussakin vastaisesti, henkilö erikoisosaamista ja valvonta hallitsee asiakkaan tahdon kautta eri vilpillisesti, kuten petos tai pakkokeinojen taivuttelun. Kun näin tapahtuu, asiakkaan itsenäisyyttä oikeuksia on loukattu.
Samankaltaisia ​​käytännöt rutiininomaisesti sovelletaan asuin hoitopaikkoja perustuu 12 askelta. Tarkastellaan seuraavaa esimerkkiä, joka on yhdistetty vetää riippuvaisiksi henkilöiden kanssa olen työskennellyt asianajajana.
William, 19, on ollut juominen ongelmia. Kun viime DUI, hänen valvoja kertoi hänelle, että hän menisi vankilaan, jos hän ei läpäistyään laitoshoito alkoholismi ohjelma. Hän myönsi itse laitoksessa, kehui "75% onnistumisprosentti" valmistuville asiakkaille, mutta hänen asenteensa oli huono, ja kun hän ei onnistunut saattamaan ja esittelemään "First Step" hänen neuvonantajansa kohtaavat häntä ryhmässä, tiedottamista William että hänen "paras ajattelu" sai hänet hoitoon, että hän oli täynnä "itse tulee", ja että hän ei ollut "valmis menemään pitkälle tahansa" saada raittiina (kaikki yhteiset AA sanontoja). Kun William vastustanut, hänelle kerrottiin, että hän oli "hänen sairaus" ja kannustetaan "Luotan prosessi" kyselemättä. Kun hän sanoi, hän ei osallistu, hänen neuvonantajansa uhkasi yhteyttä hänen valvoja (hiljaista uhkaa vankeus).
Seuraavana päivänä, William kutsuttiin johtajan toimistossa yhdessä kahden neuvonantajansa ja kaksi hänen ryhmänsä jäsenet. Ohjaaja, jolla ei ollut harjoittelu, muistutti häntä, että hänen valvoja olisi otettava yhteys, jos hän ei aloittanut "työstää elpymistä." Muut ryhmän jäsenet ja hänen neuvonantajansa sanoi hänelle hän oli "kieltämiseen" ja piti "antautua" by "kääntämällä hänen tahtonsa yli ryhmä" (jälleen, kaikki yhteinen AA sanontoja). Hän kieltäytyi.
Kaksi tuntia myöhemmin, William käskettiin pakata laukkunsa ja lähteä. Seuraavana päivänä, johtaja laitoksen kutsui valvoja, ja osattu pidätykseen. Saatuaan tietää, että William oli nauttinut alkoholia yönä hänen vastuuvapauden, johtaja ilmoitti hänen jäljellä asiakkaille, että Williamin "sairaus oli edennyt parhaiten hänen", koska hän ei ollut valmis "mennä pitkälle tahansa" löytää elpymistä.

väärinkäyttö Trust ja Power
William tarina osoittaa, miten AA opetukset ja tauti käsite rutiininomaisesti virheellisesti asuin hoitoon asetus. Se osoittaa myös, miten nämä periaatteet luovat ilmapiirin, jossa asiakas on annettu muuta mahdollisuutta kuin noudattaa odotuksia yhtenäinen ryhmä prosessi. William ohjaaja väärin luottamus- ja teho kannustamalla William luopumaan vallasta omaa ajattelua ("paras ajattelu sai sinut tänne") ja hyökkää rutiini vastarinnan ("olet sairautesi").
Paine oli tehostetun kun William oli alakynteen toisella "interventio", kuten hänen neuvonantajansa kannusti häntä "Surrender" hänen ajattelua ja tulla "avoin ja halukas" ja elvytyssuunnitelman, joka oli, kaikki tilit, pakolliset. William jatkoi vastustaa, hallinnollinen paine tuotiin kantaa ja hän oli pakko valita hoidon ja vankilaan. Nämä pakkokeinot niin läheisesti peilata kultti indoktrinaation tekniikoita, vertailua ei voida jättää huomiotta. Nämä dynamiikka toteutettavaksi hienovaraisempaa muunnelmia. Yleisessä hoidon kielenkäytössä, ohjaajat ja ryhmän jäsenet kertovat asiakkaalle, että hän on "hänen sairaus", "ei valmis menemään pitkälle tahansa," tai "kieltämiseen", kun rutiini vastarinnan pinta. Ryhmän jäsenet työllistävät samanlainen kieli, toivoen saada hyväksyntä terapeutti osoittamalla vahvuus oman elpymistä. Mutta mitä tämä saavuttaa? Ei virheellisesti soveltaa näitä AA ehtojen vähätellä autonomian ja altistaa ammatillinen rajoitukset terapeutti? Jälleen vuorovaikutus ryhmäterapia, jossa ammatillinen interventio on sallittua, ja AA kokouksen, jossa se ei ole, luo vaarallisen taistelukenttä jossa autonomia vähenee muuttuja että terapeutti voi jättää, kun hän toteaa, että toimia tarvitaan.

Kun Inventory
katsaus käytettävissä kirjallisuuden tarjoaa tietoa terapeuttisia järjestelmiä, jotka kutsuvat luvatonta tunkeutumisen autonomian etuja. Yksinkertaisesti sanottuna, "epäeettistä terapeuttien minimoida yksilöiden toimivaltaa tehdä päätöksiä ja kannustaa riippuvuus hoidon ja ryhmä" (Boland & Lindloom, 1992). Seurauksena:
"Ryhmädynamiikka käytetään sen varmistamiseksi, että yksityiset julkistetaan. Johtaja ja muut ryhmän jäsenet odottavat yhteensä" avoimuus "tai pääsy kaikkiin osiin asiakkaiden elämään... Tämä avoimuus johtaa sitten ponnisteluja käyttämään laajoilla alueilla valvoa asenteita ja käyttäytymistä jäsentä. Käyttäytyminen, joka ei noudata nähdään usein resistenttejä tai merkki luonnetta puutteita. Tällainen käyttäytyminen ovat sitten tavoitteet "hoidon", sillä tavoitteena on, että jäsen antautuu tunnistettu poikkeavuuden ja noudattaa ryhmän normeja. "
useita yhteisiä tekijöitä esittäytyvät tiloissa, institutionaalisen tai terapeuttisia tavoitteita yli asiakkaan oikeutta autonomian. Kysymykset tulee sisältää seuraavat:
Onko laitos "ottaa kuka tahansa" ja harvoin viittaavat asiakkaita ulkopuolella tilat? Tilat tai terapeutit, jotka eivät tunnustaa rajoitukset oman käytäntö voi johtaa harhaan mahdollisille asiakkaille heidän ammattipätevyytensä. Soveltamalla "yksi koko sopii kaikille" mentaliteetti mahdollisille tunnustuksia, nämä tilat ovat todennäköisesti syyllisiä asiakkaille, jotka vastustavat moraalinen tenori pakollinen osallistuminen 12 askeleen hoito. Tämä dynaaminen on erityisen vaarallista, kun laitos ei diagnosoida yhdessä esiintyvät häiriöt, jotka ovat ulottumattomissa perinteisen 12-askeleen hoito.
Onko laitos asettaa seurauksia vastaan ​​asiakkaita, jotka vastustavat hoitoa? Jäykkä, 12 askeleen tilat noudattamisen edistämistä yli rehellinen ilmaus ajatuksia ja tunteita. Asiakkaat, jotka vastustavat kohdistuu ryhmään paineen ja kenties rangaistuksen samoin. Asiakkaat, jotka eivät vastaa syytetään usein kieltäytymisensä "antautuminen," leimattu "myrkyllinen" ja häpeäpaaluun ryhmästä.
Onko laitos palkata tutkinnon oman ohjelman terapeutit tai hallinnollisia avustajia? Tämä käytäntö, joka herättää huolta kaksi suhteita, vahvistaa ylivoima konsernin filosofia sulkemalla pois päältä ulkopuolelta ravintoa. Puolestaan ​​ilmaisuja yksilöllisyyttä keskuudessa asiakkaiden on kohdannut vastarintaa työntekijät, joilla on yhteinen näkemys elpymistä. Tilat, jotka työllistävät suhteettoman paljon AA jäsenten olisi inventoida huolellisesti, että henkilökohtainen puolueellisuus ei ohita asiakkaan edun.
Ovatko taloudellisten suhteiden manipuloida estää autonomia? Monet asuin tilat vaativat ennakkoperintärekisteriin tai muutoin laskun palveluista, joita ei vielä ole toimitettu. Se ei ole harvinaista, asiakkaan katsottava "sopimus", allekirjoitettiin hänen ensimmäinen päivä laitoksessa, vain myöhemmin tietää, että laitos ei palaa osan tai kaikki hänen rahaa, jos hän päättää lähteä aikaisin . Nämä käytännöt estävät asiakkaita käyttämästä oikeuttaan kieltäytyä hoidosta maksamatta konkreettinen taloudellinen hinta.
Miten asiakas hoitaa, jos hän lähtee laitos aikaisin? Joskus asiakkaat, jotka jättävät "vastaan ​​lääkäriin" eivät saa yhteyttä jäljellä asiakkaita tai jopa niiden ohjaaja. Tiedän puolivälissä talon Northern Arizona että "päättyy" asiakkaat antamalla heille 30 minuuttia lähteä tai kasvojen pidätyksen. Nämä pakkokeinojen käytännöt painostaa asiakkaan, pakottaa hänet /häntä valita sopimaton hoito ja mahdolliset asunnottomuutta.
Onko lisensoimattomia hallintohenkilökuntaa saa osallistua terapiassa? Jotkut tilat eivät ole täytäntöönpanokelpoinen rajoja, jotka kieltävät ylläpitäjät ja ei-kliinisiä henkilöstön sekaantumatta kliinisessä valtakunnassa. Niinpä monet ylläpitäjät ja lisänä henkilökunta tarjoaa "hoito", joka on peräisin yksinomaan omasta kokemuksestani. Sumentamalla linjan välillä 12 askeleen ja laillista hoitoa, nämä yksilöt käytellä huomattavaa vaikutusvaltaa alueella, jossa he ovat epäpäteviä.

Johtopäätös
Ymmärrettävästi monet riippuvuudet ohjaajat tuntevat kiire käsitellessään haluttomia asiakas. Kuten useimmat vakavia sairauksia henkisesti tai emotionaalista komponentteja, riippuvuus kutsuu meitä olettaa, että asiakas ei kykene tekemään päätöksiä. Tämä oletus asettaa riippuvaiseksi asiakkaiden rinnastaa vajaavaltaisen ja houkuttelee ohjaaja ohittaa asiakkaan ajattelua omalla terapeuttinen asialistalla. Kun tämä oletus on hylätty, koska se olisi, asiakas pyydetään hävittämään hänen naamio noudattamista, harjoittaa aitoja diskurssi, ja tutkia laillista hyödyntämistä.
Joka tapauksessa, pakkoa ei ole hoitoa. Se on erittely terapeuttisen prosessin, joka heijastaa ohjaaja &'; kyvyttömyys päästä asiakkaan tavanomaisilla, eettisiä keinoin.
Monet ohjaajat kokevat, että autonomia on aina ehjä koska asiakas on ehdoton oikeus jättää laitokseen tahansa. Tämä on harhaluulo. Useimmat addiktoitunut asiakkaat tulevat hoitoon tahattomasti. Vaikka asiakas on teknisesti sallittua lopettaa hoidon milloin, tämä päätös voidaan tehdä vakavia seurauksia, kuten vankilaan, työpaikan menetys, tai menetys ammatillinen lisenssin. Tämä on erityisen totta, kun ohjaaja kertoo asiakkaalle, että lähdet johtaa väistämättä uusiutumisen tai jopa kuolemaan. Se on siis velvollisuus -sali ja neuvonantaja, poimia itsensä politiikkoja, jotka heikentävät asiakkaan pätevä oikeus ajatella ja käyttäytyä yksilönä. Tällaisessa tilat, onnistunut asiakas saa luottoa hänen valintoja ja lopulta oma henkilökohtainen näkemys elpymisestä.

Referenssit
1. Bissell, L., ja Royce, J. (1994). Etiikka Riippuvuudet Professionals, 24. Center City, MN: Hazelden Paina.
2. Boland, K., ja Lindloom, G. (1992). Psykoterapia Cults: Eettinen analyysi. 9 kulttitaustasta Studies Journal, 2, 137, 141.
3. Bufe, Charles (1995). AA, Cult tai Cure? Tucson, AZ: Sharpe Paina.
4. National Institute of Alcohol Abuse and Alcoholism (1993). Alkoholi ja terveys: kahdeksas Special
5. Raportoi Yhdysvaltain kongressin alkoholia ja terveyttä. Rockville, MD.
6. Roomalainen, P., ja Bloom, T. (1997). National Treatment Center Study Report 10, laitos Behavioral Research, Athens, GA.
.