Virtsankarkailu ja OAB - Vaihtoehtoiset Treatment

Olen ollut perhelääkäri yli 40 vuotta, ja ovat auttaneet satoja naisia ​​on elinikää rajoittavia ja kiusallista inkontinenssin kysymyksiä. Suurimman osan ajasta, hoito oli turhauttavaa ja vain osittain onnistunut. Olen aina etsinyt vaihtoehtoisia lähestymistapoja, jotka eivät olleet invasiivisia, kirurgiseen tai menettelyihin auttaa tämän ehdon. Vaikka nämä eivät useinkaan toimi menestyksekkäästi.

Niin, enää olen työskennellyt Pulssi sähkömagneettisille kentille (PEMFs) varten laajan valikoiman terveyteen liittyviä kysymyksiä, yleisemmin olen törmännyt vastauksia potilaista, erityisesti naisilla, jotka on ollut parannuksia niiden virtsankarkailu kysymyksiä käytöstä PEMFs.

Koska nämä havainnot, päätin tehdä katsaus tieteellisen kirjallisuuden käytöstä PEMFs tähän ongelmaan. Olin iloisesti yllättynyt nähdessäni kohtuullisen merkittävä useita artikkeleita kuvataan tutkimusta tehdään virtsaan virtsankarkailun ja yliaktiivisen rakon. Tämä tutkimus on hyvin lupaava ja vaihtelee käytöstä korkean intensiteetin PEMF järjestelmien ammattitason asetus käyttöön paljon pienempi intensiteetti PEMF järjestelmien kotioloissa. Kokemukseni on ollut, että korkea intensiteetti PEMF järjestelmät voivat usein saada hyviä tuloksia lyhyessä ajassa, mutta usein tulokset Don &'; t kestää. Tämä johtuu siitä, että korkean intensiteetin PEMF järjestelmät eivät aina luoda fyysisiä muutoksia kudoksen lyhyessä ajassa, jossa niitä käytetään. Tämä tarkoittaa, että ne vaativat useita hoitojaksoja vuosien varrella. Toisaalta, käyttämällä koti-pohjainen, akkukäyttöinen PEMF järjestelmä, puetaan virtsarakon alueella, monta tuntia päivässä, mahdollisesti jopa yön yli, näyttää olevan hyvin tehokas, ja mahdollisesti pitkällä aikavälillä vieläkin tehokkaampi. Tämä on totta, koska tarve muuttaa fyysisiä ominaisuuksia virtsarakon itse kannalta tulehdus, virtsarakon lihasten ärtyneisyys, ja vähentää yliaktiivisen hermosolujen pahentaa tätä ongelmaa. PEMFs soveltuvat erinomaisesti tähän monimutkaisia ​​muutoksia, jotka tapahtuvat virtsarakon ajan luoda yliaktiivinen rakko, joka johtaa inkontinenssin.

parempia ratkaisuja kuin nykyisen lääketieteellisen ratkaisuja (tyypillisesti lääkitys, menettelyjä tai leikkauksia) ovat välttämätön. Sähköstimulaation, kuten edellä tuoreessa tutkimuksessa, ei ole missään yhtä tehokas kuin PEMF hoito (ja läheskään yhtä mukava). Mutta, sähköstimulaatiota on verkkotunnus lääkärin ja terveydenhuollon yksikössä, ja että on mitä he aikovat suositella, koska se on ainoa väline, jonka he ovat. Tiedämme nyt myös, että lantion harjoituksia don &'; t työn ajan. Varmasti lantion harjoituksia tehdä tekemään minkäänlaisia ​​muita ulkoisia stimulaation lähestymistapa työtä vielä paremmin. Monet naiset alkavat todella tunnistaa supistukset niiden lantion lihaksia jälkeen käyttäen korkean intensiteetin PEMFs. Sitten he voivat mennä kotiin koti-pohjainen PEMF stimulaatio järjestelmä homman. Mutta käyttämällä korkean intensiteetin PEMFs aloittaa hoidon ei ole tarpeen, koska koti-pohjainen PEMF järjestelmät toimivat hyvin ajan muutenkin, ja Kegel harjoitukset voivat olla tarpeen.

Minun tarkastelun tieteen , se &todellisten tuloste; s selvää, että korkean intensiteetin PEMFs eivät parantaa OAB ja virtsankarkailu merkittävästi, mukaan lukien positiivisesti muuttamalla syitä inkontinenssin virtsarakkokudos itse. Samalla, tutkimus osoittaa, että jopa hyvin matalan intensiteetin magneettikenttiä, kuluneet koko päivän ylöspäin 2 kuukautta kerrallaan myös tuottaa parannusta. Osa tutkimuksista on kevyellä teholla käytössä 10 Hz ja 18,5 Hz, sekä tuottaa myönteisiä tuloksia. Korkeampi intensiteetti järjestelmät ovat tyypillisesti rajoitettu paljon alemmilla taajuuksilla, tai toistomäärät, yleensä alle 10 Hz: iin. Mutta kaikki tämä tutkimus on vielä ole varmuutta siitä, mitä taajuus tai intensiteetti toimii parhaiten. Oman kokemukseni, se &todellisten tuloste; s luultavasti paljon tärkeämpää olla käyttäen PEMF hoitoja missään muodossa, johdonmukaisesti, yli virtsarakon tai lantion alueella, päivittäin, sillä pitkään. Pitkällä aikavälillä tämä aikoo luoda fyysisiä muutoksia virtsarakon jotka ovat tarpeen kääntää kudosmuutoksia aiheuttaa yliaktiivisen rakon ongelma. Keho on oma vauhtia paranemista ja meidän on tunnustettava ja kunnioitan sitä.

Joten, tämän tarkastelun I &'; m optimistisia, että voimme tarjota merkittäviä helpotusta miljoonille naisille kärsivät yliaktiivisen rakon ja virtsankarkailu tarpeettomasti , koska halpa, mukava koti-pohjainen PEMF ratkaisuja saatavilla. Nämä ovat odotetaan tuottavan paremman pitkän aikavälin tuloksia kuin nykyisillä lääkkeillä, jossa on paljon vähemmän riskejä.

Sivuhuomautuksena, kun taas suurin osa tämän tarkastelun keskittyy naisten virtsankarkailun, useita tutkimuksia sisällä mukana urokset näiden tutkimukseen. Urokset oli usein samanlaisia ​​tuloksia naisilla parantamiseen niiden OAB ja virtsankarkailu. Joten, hyvät, jos sinulla on mies kumppanit, perheenjäsenet tai ystävät, jotka kärsivät inkontinenssin, tämä tekniikka on todennäköisesti hyötyä heille samoin.

Vuosien harjoittelun lääketieteen, olen työskennellyt satojen naisten virtsankarkailu. Suurimman osan ajasta nämä olivat naisia, jotka oli toimitettu vauvoja. Se &'; s yleisesti hyväksyttyä, että naiset, jotka toimitetaan vauvoja luonnollisesti odotettaisiin olevan ponnistusinkontinenssi tiellä. Se oli vanha ajattelua. Oli järkevää tuolloin. Kuitenkin, kuten olemme oppineet enemmän ja enemmän tästä yhteinen ja hyvin stressaavaa ongelma, olemme havainneet, että se ei ole niin yksinkertaista kuin venytys kudosten synnytyskanavan kanssa syntymän prosessi. Olimme kaikki opetettu, että naisten oli tehdä lantion harjoituksia vahvistaa lihaksia lantion [Kegel harjoitukset] vähentää virtsankarkailuoireitaan. Tämäkin oli hyvin yksinkertainen lähestymistapa jälkikäteen. Kokonaan uusi käsite mitä on meneillään virtsankarkailu (UI) on noussut tiede on kehittynyt.

Inkontinenssi: Kuka vaikuttaa?
Ainakin 11-16 miljoonaa naista Yhdysvalloissa selviytyä päivittäin, jonka oireet ovat äkillinen voimakas haluja virtsata, vaikeus viivyttää haluja virtsata, usein matkoja kylpyhuone, ja monissa tapauksissa tahattomasti virtsan kun kiireellisyyden iskee. Ne voivat käyttää tyynyjä tai aikuisten vaippoja onnettomuuksista, suunnitella tulevaisuutta pääsyä kylpyhuonetta, ja muokata heidän sosiaalista ja työ elää majoittaa oireita. Jotkut ovat hyvin ahdistuneita, jonka oireet, onko lievä tai vaikea, ja toiset löytää mekanismeja sopeutua, raportoinnin hieman ongelmia oireita tai puuttumista normaaliin rutiinit. Toiset raportoivat oireita vaikuttaa negatiivisesti elämänlaatuun tekijät, kuten: menetys itsetunto, houkuttelevuutta, ja seksuaalinen toiminta. Suurin osa naisista uskovat, että jotkut määrä virtsankarkailu on väistämätöntä ikääntymiseen. Naiset, joilla nämä oireet ovat yleensä puhu heidän terveydenhuollon tarjoajat, jotka koskevat heidän virtsarakon toimintahäiriöitä, ja tarjoajat voivat ei rutiininomaisesti tiedustella. Tämän seurauksena pieni vähemmistö hoitoa.

10-40% naisista on UI (mahdollisesti jopa enemmän), ja osuus kasvaa iän myötä. On 3 perustyyppiä UI: stressi, kehotan, ja sekoitetaan. Kaiken noin puolet on ponnistusinkontinenssissa, pienempi osa on sekoitettu, ja pienin on halu. Koska naiset usein Sekainkontinenssi [MI], yleisesti käytetty termi tänään on yliaktiivinen rakko [OAB]. OAB pakkovirtsankarkailua tapahtuu 10% naisista 18 + vuotiaille (alle 5% ikäryhmässä 18 – 44 ja jopa 19% yli 65-vuotiaita).

vakavuus oireita on kriittinen määritettäessä hoitomuodot ja onnistumisen todennäköisyys hoidon, ja vakavuus kasvaa iän myötä. Merkittävät inkontinenssi on läsnä 9-13% naisista yli 55 remissio tai parantunut UI nähdään erityisesti ponnistusinkontinenssin ja ennen kaikkea siksi, naiset kehittävät selviytymisstrategioita, jotka vähentävät raportoitu taajuus jaksot UI. Ei niin OAB, joka tyypillisesti voi pahentua ajan tai iän.

Perinteiset Hoidot: Tulokset ja kustannukset
Virtsankarkailu on tärkeä terveysongelma yksilölle uhrin ja terveyspalvelujen. Riskitekijöitä UI ovat ikä, raskaus ja synnytys, vaihdevuodet, kohdun, lihavuus, alempien virtsateiden oireita, toiminnallista tai kognitiivinen heikentyminen, ammatillisia riskejä, suvussa, genetiikka, ja monet muut tekijät, kuten diabetes, käyttö diureetit, savuke tupakointi, dementia, jne

Hoidot ovat reseptilääkkeitä tai laikkuja, leikkauksia ja menettelyt (mukaan lukien oka neuromodulaatio ja botulinum injektiot), hoidon avulla kuten virtsarakon koulutus, ja täydentävän ja vaihtoehtoisen lääketieteen vaihtoehtoja, kuten akupunktio ja vyöhyketerapia.

Kaikki nämä hoidot, tietenkin, ovat vaihtelevalla menestyksellä hinnat.

Lääkehoito
Kaikki lääkehoitojen ovat tehokkaita parantamaan yhden tai useamman yliaktiivinen rakko [OAB] oireita lumelääkkeeseen verrattuna. Vähennykset vaihteli 0,9-4,6 inkontinenssikertojen päivässä kaikkien lääkehoitojen ja 0,7-4,2 aukoissa päivässä. Kukaan lääke on selvästi paremmin kuin toiset. Laajennettu vapauttavat formulaatiot kerran vuorokaudessa vähentää kehotan virtsankarkailu [UUI] noin 2 jaksoa päivässä, ja yhteensä urinations 2 päivässä. Välittömästi vapautuvia muotoja kaksi kertaa tai enemmän päivässä vähentää UUI jaksot 1 päivässä, ja urinations 2 päivässä. Huomattavaa on, että lumelääke vähentää UUI 1 ja huokoset 1 päivässä. Vaikka nämä pienet tuloksia oireita, lääkehoitojen lisätä elämänlaatua ja vähentää ahdistusta, verrattuna ilman hoitoa.

Kirurginen hoito
menettelyt ja kirurgiset hoidot ovat ristiluun tai perifeerinen neuromodulaatio, virtsarakon tiputuksen tai injektio huumeita, virtsarakon turvotus, ja leikkaus hermot virtsarakon. Vahvuus todisteita hallintaan OAB menettelyihin ja kirurginen hoito on heikko tulokset tämän hoidon.

Ponnistusinkontinenssi useammin hallinnoi leikkauksen vuoksi kehitys kirurgisia menetelmiä. Vaikka ei koettu sen arvo, useimmat lääkärit käyttävät invasiivisia urodynaamiset testaus (IUT) todistaa ponnistusinkontinenssia ennen tarjoaa leikkausta. IUT on kallista, kiusallista ja epämiellyttävä naisille.

Behavioral hoito
hoidon avulla ovat rakon koulutus ja monimutkaisempi käyttäytymiseen koulutusta (tai ilman Biofeedback), lantion lihasten harjoitukset, emättimen sähkö stimulaatio, ja kofeiini vähentäminen. Toimitusjohtaja OAB käyttäytymiseen hoitomuodot yksinään saa kohtalainen tai heikko lyhyen aikavälin hyötyjä ja heikko hyötyjä pitkällä aikavälillä. Silti, kaiken, käyttäytymiseen lähestymistavat voivat vähentää inkontinenssiepisodeja ja päivittäin onteloita ainakin jonkin verran. Monimutkainen lähestymistavat ovat lähellä huumehoidon saada vaatimaton parannuksia, vähentää vuotoja jopa 1,9 päivässä, ja tyhjennys &'; s päivässä jopa noin neljä. Behavioral lähestymistavat eivät parantaa lääkehoidon vähentämiseksi inkontinenssiepisodeja tai hylätä.

Täydentävät ja vaihtoehtoisia hoitoja
Näitä hoitovaihtoehtoja ovat akupunktio, jalka vyöhyketerapia, ja hypnoosi. Näyttöä täydentäviä ja vaihtoehtoisia lähestymistapoja hallintaan OAB on heikko. Akupunktio saattaa vähentää virtsaamistaajuus ja oireita kiireen, objektiivista näyttöä virtsarakon mittauksista [cystometrics]. Naiset tunsivat parantuneet vaivautua inkontinenssin ja elämänlaatua. Tulokset voi olla samanlainen kuin huumeiden. Vyöhyketerapia tarvitsee lisää todisteita tietää hyötyä. Hypnoosi, tai hypnoosi on todennäköisesti ole kovin hyödyllinen. Koska suuri rooli usko pelaa OAB hoito, on ollut vaikea todistaa arvo hypnoosi.

Kustannukset Hoidot
Yhteensä suorat terveydenhuollon kustannukset naisille OAB vuonna 2000 olivat arviolta $ 6,9 miljardia josta $ 1.1 miljardia oli huumehoidon ja $ 550 miljoonaa leikkaushoitoa. Lääkitys kustannukset OAB kahden yleisimmin käytetty huumeita vaihtelivat $ 56 $ 360 yli kahdentoista kuukauden aikana äskettäin diagnosoitua potilasta. Ja nämä lääkkeet eivät paranna ongelmaa, vain hallita sitä. Niin, nämä kustannukset ovat elinikäinen.

tutkimus näyttää osoittavan, että todisteet ei ole vahva tukea nykyistä hoitoja OAB. Lääkitys voi tarjota oireiden lievitystä mikä ei useinkaan ole täydellinen, mutta kärsivät naiset näkevät näitä parempi kuin ei mitään, ja ne ovat käteviä. Koska hyödyt nykyisen hoidot ovat vain vaatimattomia, on tarpeen harkita arvon yhdistelmiä tyyppisiä hoitoja.

Yksi keskeisistä syistä suhteellisen huono suorituskyky Nykyisten hoitojen voi hyvinkin johtua edellinen ymmärtämättömyys perusoikeuksien mekanismeja UI. Seurauksena uusien tietojen perusteella näyttää siltä, ​​että yksi mahdollisesti erittäin arvokkaita työkaluja hallintaan inkontinenssin kuuluisi magneettikentän hoitoja, erityisesti PEMFs.

Viimeisimmät Tiede Tietoja syyt
yliaktiivinen virtsarakko (OAB) tyypillisesti alempien virtsateiden oireita taajuus, kiireellisyys, ja vaihtelevia vaikeusasteeltaan kiireellisyyden virtsankarkailun. Se on määritelty erikseen “ kiireellisyys, tai ilman pakkoinkontinenssin, yleensä taajuus ja nokturia &" ;.

Hermokasvutekijä
Muut kuin joitakin ilmeisiä syitä edellä luetellut, siinä on syntymässä ymmärtää paremmin kudoksen muutokset mukana virtsarakon tuottaa OAB. Kolme hypoteesit olemassa selittää tätä.

myogenic hypoteesi toteaa, että sileän lihaksen soluissa yliaktiivisen rakon ovat alttiimpia supistumista, ja sileän lihaksen niput sopimus ryhmissä, jolloin mahdollisuudesta, että fyysisiä muutoksia lihaksen kuitujen avulla paikallinen toiminta levitä muualle virtsarakon, joten se alttiimpia spontaaneja supistuksia.

reuna autonominen hypoteesi toteaa, että yliaktiivisen rakon johtuu tehostettu koordinointi lihasten toimintaa virtsarakon seinämä hermoja. Epätasapaino stimulaatiota ja rentoutumisen lisää autonomista toimintaa, mahdollisesti mikä lisää virtsarakon tunne sekä rakon yliaktiivisuus.

neurogeeninen hypoteesi toteaa, että jotkut hermo kuidut ovat yleensä hiljainen normaalin virtsaamista. Nämä kuidut voivat muodostaa uusia reittejä, ja sitten voi olla vastuussa virtsarakon kipu ja yliaktiivisuus, kuljettaa virtsan impulsseja selkäydin.

Neurogeeninen teorioiden mukaan yliaktiivisen rakon syntyy yleisen hermo heräte virtsarakon lihas. Tärkeimmät laukaista muutoksia hermo signaaleja rakon keskushermostoon voi olla hermo kasvutekijä (NGF), joka on koholla OAB. Saarto NGF mukaan vasta-aineiden NGF estää usein virtsaaminen, rakon supistelua, virtsaaminen halu toimintaa, ja turvotus selkäytimen hermosolujen. Näiden tulosten perusteella, NGF on keskeisessä asemassa patofysiologiassa OAB.

Tulehdus
Vaikka syy on jaettu neurogeeniseen ja ei-neurogeeninen tyyppejä, on myös ollut tutkimuksen rooli tulehduksen kehittymisessä virtsarakon yliaktiivisuus.

rotilla, joilla OAB, injektio COX-2 tulehduskipulääkkeitä rakkoon alennettu tulehduksellinen molekyylien virtsarakkokudoksessa ja parantaa virtsarakon supistuminen. Kokeellisissa kystiitti hoito peptidi, joka estää tulehdusmerkkiaineiden vähennetään tulehdusta ja hermo tekijät, kuten NGF, parantaa oireita OAB. Siksi, voimme päätellä, että vuorovaikutus muiden tulehdussairauksiin kehossa, proinflammatoristen molekyylien, ja perifeerisen ja keskushermoston ovat vastuussa kehittämisestä OAB.

vaihtoehtoisia hoitomuotoja Inkontinenssi ja OAB
Yhdellä tasolla, tulehduskipulääkkeiden tukea hoidossa OAB oireiden vähentämällä tulehdusreaktioita. Lisäksi on näyttöä siitä, että OAB voidaan parantaa käyttämällä erilaisia ​​sähkömagneettisia stimulaatio strategioita.

On 3 perusvaihtoehtoa tutkittiin magneettikenttiä edistää virtsarakon vähentää oireita OAB ja ponnistusinkontinenssin. Näitä ovat staattinen magneetteja, suora stimulaatio virtsarakon, ja stimulaatio hermoja valvoa virtsarakon toimintaan. Stimulaatio hermoja, että valvonta virtsarakon toiminto sisältää stimulointi selkäydinhermoista, lantion pudendal hermo ja sääriluun hermo jalkaan. Sacral hermoärsytykseen liittyy invasiivisesti stimuloiva lantion pudendal hermo ja ristinikaman selkäydinhermon juuret.

Sähköstimulaatiosta
lantionpohjan lihaksiston sähköstimulaation on vaihtoehtoista hoitoa virtsan taajuus ja virtsankarkailu kanssa onnistumisprosentti väliltä 45% ja 91%. On olemassa erilaisia ​​lähestymistapoja tuottaa sähkö pulsseja. Käyttö sähköstimulaation ei ole vielä yleisesti hyväksyttyä, lähinnä siksi epämukavuutta ja invasiivisuus.

Sähköiset oka hermoärsytykseen kautta implantin lääkitystä resistenttien OAB hoito on tutkittu. Sacral hermo stimulaatio on yhä vaihtoehto saamassa jotain hyötyä.

Staattinen magneetteja
osalta käyttöön staattisen magneettinen stimulointi lantionpohjan lumelääkkeeseen verrattuna, käyttö 15 staattinen magneetteja 800-1200 Gauss, vuonna alusvaatteissa edessä, takana ja alla lantion vähintään 12 tuntia päivässä kolmen kuukauden ajan tutkittiin. Tämä tutkimus ei löytänyt todisteita siitä, että staattinen magneetteja parantaa tai vähentää oireita virtsankarkailun.

Magneettinen stimulaatio
Magneettinen stimulaatio on uusi tekniikka stimuloivan hermostoon invasiivisesti. Se voi aktivoida syvä hermo rakenteiden aiheuttama sähkövirtoja paljon vähemmän tai ei lainkaan kipua.

Olemme maininneet monta kertaa aiemmin muissa päivitysten tärkeä näkökohta hyötyä tai arvoa PEMFs on vähentää tulehdusta. Lisäksi on odotettavissa, että PEMFs pitäisi myös vähentää hermosolujen ampumisen (neurogeenisten teoria). Plus, on näyttöä siitä, että PEMFs voi myös vähentää lihasten ärtyneisyys tai spastisuus (myogeenisen teoria). Viimeaikainen tutkimus osoitti, että aktivointi oka rakko hermojuurten magneettinen stimulaatio tukahdutetaan OAB supistuksia potilailla.

neuromodulation on mullistanut hallintaan OAB ja on nyt vakiintunut niin turvallinen ja tehokas hoito niille, jotka Don &'; T vastata konservatiivinen lääkitys hoitoja. Suurin osa tästä liittyy epämiellyttävä ja kirurgisesti sähköstimulaation. PEMFs on havaittu olevan samanlaisia ​​toimia ilman epämukavuutta, kustannukset tai haittaa.

neuromodulation
hoito OAB pitäisi edetä vähiten useimmille invasiivisia komodaalisuudessa ja neuromodulation on houkuttelevampi vaihtoehto koska se on vähän invasiiviset lähestymistapa, siedettävä, joilla myönteisiä tuloksia, ja on palautuva.

Useita neuroanatomical väyliä on kuvattu ristinikaman neuromodulaatio lukien oka S3 hermojuurta, pudendal hermo ja sääriluun hermo. S3 hermojuuren on tällä hetkellä tärkein hoito tavoite ja on kaikkein pitkäaikainen tiedot turvallisuudesta ja tehosta tukemaan sen käyttöä. Kuitenkin, tutkimukset neuromodulation klo pudendal hermo tai lantio säärihermo ovat olleet myönteisiä ja niiden roolia kohtelu jatkaa kehittymistään. Useimmat urologien perehtyneiden hylkääkö toimintahäiriö voi tulla taitavia kustakin tekniikkaa. Potilaan valinta, kirurgisten tekniikoiden ja postoperatiivinen hallinta hieman poiketa toisistaan ​​lähestymistapojen ja urologien kehotetaan tutustumaan näitä eroja.

neuromodulation on raportoitu olevan tehokas hoito stressin ja kiireen virtsankarkailu. Parannuskeino ja parantaminen hinnat lantionpohjan neuromodulation sisään virtsankarkailu ovat 30-50% ja 60-90%, vastaavasti. Kliinisessä käytössä, emättimen, peräaukon ja pintaelektrodit käytetään ulkoista, lyhyen aikavälin stimulaatiota, ja ristinikaman hermoärsytykseen sisäiseen, krooninen (pitkäaikainen) stimulaatiota. Tehokkuus neuromodulation on todennettu satunnaistetussa, lumekontrolloidussa tutkimuksessa. Kuitenkin paremmuus muihin konservatiiviset hoidot, kuten lantionpohjan lihasten koulutus ei ole vahvistettu. Pitkän aikavälin vaikutus on myös raportoitu. Lopuksi lantionpohjan liikunta täydennyshoidot neuromodulation on tukipilari konservatiivista hoitoa hoitoon ponnistusinkontinenssin. Kiireellisyyden ja sekoitetaan stressi sekä kiireellinen inkontinenssi, neuromodulation voi siis olla hoidon valinnan vaihtoehtona lääkehoito. (Yamanishi, 2008)

Perkutaaninen säärihermo stimulaatio (PTNS) on ehdotettu hoitoon yliaktiivisen rakon oireyhtymä (OAB), ei-obstruktiivinen virtsaretentio (NOUR), neurogeeninen rakko, lapsipotilailla tyhjentämiseen toimintahäiriö ja krooninen lantion kipu /kivulias virtsarakko (CPP /PBS). (Gaziev) Sähköinen stimulaatio posterior sääriluun hermo (PTN) on tullut vakiintunut hoito vaihtoehto hoitoon OAB joka epäonnistui lääkehoidolla. Implantti kirurgisesti sijoitettu lähelle PTN ja aktivoida ulkoisella pulssi generaattori. Kun olet PTNS hoito erittäin ohuella neulalla (kuten akupunktio neula) työnnetään säären, hieman yli sisäpuolelle nilkan. Tämä on alue, jossa sääriluun hermo kulkee. Pieni pad on juuttunut iholle pohjassa jalka samalla osuudella. Tämä on vähän kuin tyynyt, jotka juuttua rintaan jos sinulla EKG testi. Nämä kaksi elektrodia (yksi neula, yksi ihon pad) liitetään sitten pulssigeneraattori, joka tuottaa sähköisen signaalin, joka kulkee pitkin sääriluun hermo jopa ristinikaman hermo plexus lantioon. Yksi tehtävistä sacral hermo plexus on valvoa virtsarakon ja lantionpohjan toiminto.

Kun naiset &'; n vastauksia PTNS verrataan standardin lääkitystä ainoana hoito, ei ole merkittäviä eroja tuloksiin. Virtsankarkailua liittyy tunne kiireellisyyden ja menetys ulosteesta tai kaasua peräsuolen jälkeen potilas' s ohjaus tuli merkittävästi erilaiset hoidon jälkeen kummassakin ryhmässä noin yhtä hyvin. (Eftekhar) PTNS tutkittiin myös potilailla, joilla OAB sitkeät jälkeen 2,5 vuotta käyttää ensilinjan antikolinergisten. Potilaat tekivät päivittäin PTNS kotona. PTNS oli onnistunut seuraavan 1 kuukausi hoidon 53% potilaista. Kun seuranta noin 10,8 kuukautta, 49% jatkoi PTNS. Virtsarakon toimintaan tulokset jäivät alempi kuin ennen hoitoa. PTNS pidettiin toinen terapeuttinen vaihtoehto ennen leikkaushoitoa. (Ammi) Koska PTNS vastaa lääkityksen sen vaikutuksia, ja se on invasiivinen ja kallis, se katsotaan olevan toinen linjan hoito vain, niissä, jotka eivät lääketieteellisiä hoitoja.

pieni määrä potilaita seurattiin 9 v. Kuusi seitsemästä potilaista oli vielä aistien ja lihasten vastauksia stimulaatiota 9-vuoden seurannassa. Kolme neljästä potilailla, joilla oli onnistunut hoitovasteen 1 vuosi, silti käyttää laitetta 9 vuotta myöhemmin. Kun 9 vuoden kliininen kokemus implantin todettiin olevan turvallinen hoito OAB.

OAB esiintyy potilailla, joilla muita sairauksia. Näissä tilanteissa hoitomuodot ovat paljon rajoitetumpia kuin yleisessä potilaan OAB. Kun PTNS verrataan lantionpohjan lihasten koulutuksen Biofeedback multippeliskleroosissa (MS) lievää vammaisuuteen, molemmat lähestymistavat parantaa oireita liittyvät kiireellisyyden samassa määrin. (Gaspard) Lantionpohjan lihasten harjoittelu on hyvin aikaa vievää, kallista ja edut eivät kestä ilman jatkuvaa jonkinlaista lihasharjoittelu loputtomiin. PTNS havaittiin myös olla erittäin hyödyllistä neurogeeninen OAB aivohalvauksen jälkeen, vähentää virtsaamistarve ja kiireellisyys.

pitkäaikaista tehoa ja turvallisuutta PTNS varten OAB 3 vuoden alusta alkaen käynnissä hoitokuuri oli perustettu tietylle stimulaatio järjestelmä. Potilaat päätökseen 36 kuukauden ohjelma saada 1 hoito kuukaudessa jälkeen aluksi 14 viikon hoito-ohjelman. 77% säilyy kohtalainen tai merkittävä paraneminen OAB oireita 3 vuotta. Onteloita päivässä laski 12-8, yöllä onteloita laski 2,7-1,7 ja virtsankarkailu jaksot laski 3,3-0,3 päivässä. Kaikki elämänlaatu säilyivät koheni lähtötilanteesta kautta 3 vuotta. Joten, kun PTNS aloitetaan potilaalla on sitoutua pitkän aikavälin hoidon istutetaan invasiivisen, sähkö stimulaattori.

Toinen muoto stimulaatio OAB on toinen vähemmän hyväksyttävää invasiivisia lähestymistapa, emättimen sähköstimulaation (ES). ES ja PTNS on verrattu. ES haettiin 20 minuuttia, kolme kertaa viikossa 6-8 viikon ajan pulssin 10-50 Hz neliön aaltoja tai 5-10 Hz ,. PTNS levitettiin 30 min kerran viikossa 12 viikon ajan. Objektiivisten testien jälkeen sekä hoitojen määrä väheni merkittävästi lähes samassa määrin kussakin ryhmässä, mutta lasku ES ryhmässä oli jonkin verran suurempi. Potilaiden määrä kuvaavat itseään suolatut oli suurempi ES ryhmässä.

kustannukset ja kustannustehokkuutta PTNS ja ristinikaman hermo stimulaatio (SNS) on arvioitu. SNS on enemmän invasiivinen toimenpide, joka edellyttää lisääminen elektrodien sisälle lantioon. Kustannukset ensimmäisenä hoitona oli $ 1,773 12 viikoittain PTNS hoitoja. SNS edellyttää alustavan arvion testissä $ 1,857. Jatkuvan hoidon kustannukset SNS kirurgisen implantin oli $ 22,970. 2 vuoden ylläpitokustannukset olivat $ 3,850 varten PTNS ja $ 14,160 varten SNS, mukaan lukien ne, jotka keskeyttivät hoidon. Vain 48% ja 49%, vastaavasti, jäljellä hoito on 2 vuotta. PTNS oli oleellisesti alentaa kokonaiskustannuksia. Koska hieman korkeampi menestystä SNS, lisäksi 1% potilaista jäisi hoito on 2 vuotta, jos SNS käytettiin sijasta PTNS, mutta eliniän aikaiset kustannukset potilasta kohti olisi yli $ 500.000. (Martinson) Niin, koska ovat huolissaan vakuutusturva, joilla on korkea riski näistä kustannuksista on enimmäkseen vastattava potilaan on oltava muita halvempia vaihtoehtoisia hoitomuotoja saatavilla näitä erittäin kalliita ja invasiivisia toimenpiteitä.

PEMFs voi olla ihanteellinen neuromodulation vaihtoehto auttaa hoitoon OAB, ilman suuria kustannuksia ja tarvetta kestää menettelyjä, kuten sietää pitkäaikainen sähkö- implantit kehossa.

PEMFs varten neuromodulation
neuromodulation myös tapahtuu PEMFs, koska nämä magneettikentät päästä syvälle kehoon ja lantion ei-invasiivisesti. Terapeuttinen sähkökentät eivät mene syvälle kehoon. Siksi sähköstimulaation yleensä on tehtävä aivan hermo tai lihas stimuloidaan. Että &'; s myös miksi stimulaattoreita on istutetaan kirurgisesti.

PEMFs myös vaihtelevia kykyjä tunkeutua syvälle kehoon tai vaikuttavat tiettyihin hermojen tai kudosten. Syvemmällä kehon kudos on, että tarpeet edistämällä vahvempi magneettikenttä usein on oltava. Korkea intensiteetti PEMFs yleensä tarvitse tehdä ristinikaman hermoärsytykseen. Korkea intensiteetti toistuva 15 Hz magneettinen stimulaatio (RMS) arvioitiin naisten ponnistusinkontinenssia. RMS oka hermo juuret (S2-S4) levitettiin 15 minuuttia, 3 päivää viikossa 2 viikon ajan (6 kertaa). 1 viikon hoidon jälkeen päättyi potilaiden aktiivinen stimulaatio ryhmä osoitti parannuksia terveyden käsitys, sosiaali- rajoitus, uni /energiatehokkuus ja inkontinenssin vakavuus. Näitä tuloksia ei nähty huijausta stimulaatio ryhmä. Myös nämä tulokset olivat enää nähty 1 kuukauden kuluttua hoidon päättymisestä. Joten, RMS ristinikaman juuret on lyhytaikainen etuus elämänlaatua potilaiden. Tämä pätee myös hyvin sähköstimulaation. Ja nämä tulokset ovat verrattavissa nähdään lyhytaikaiseen hoitoon ohjelmia kivun hallinta käyttäen RMS, viittaa siihen, että pitkän aikavälin hoitojaksojen ovat tarpeen. (Manganotti) Vaikka tämä työryhmä ei löytänyt merkittäviä fyysisiä muutoksia lyhyen aikavälin -magneettisydän stimulaation, toinen ryhmä (Fujishiro 2000, Fujishiro 2002) todettiin, että vain 30 minuutin hoidon RMS vuotojen määrää ja virtsaneritystä tappio pad testi merkittävästi vähentynyt vain yhdellä hoitokerralla. He totesivat myös, että siellä oli 74% parannus elämänlaatuun.

ryhmä Japanilaiset tutkijat on työskennellyt vuosia kehittämään tekniikoita käyttäen magneettisia stimulaation osana neuromodulation. Ne suunnitellaan jatkuvan magneettinen stimulaattori mahdollistaa pitkän aikavälin, virassa magneettinen stimulointi, käyttämällä magneettista tuoli tyyppi laite. He halusivat nähdä, jos jatkuva magneettinen stimulaatio johtaisi vahvistamisessa sulkeminen virtsaputken paineen alla ja esto virtsarakon supistusten koirilla. Stimuloiva kela sijoitettiin alle lantion edistää pudendal hermo 10 Hz. Virtsaputken paine kasvoi yli kaksinkertainen ja rakon supistumisen estyi. (Yamanishi, 1999) vaikutus OAB parannettiin.

High Intensity PEMF stimulointi OAB
lisäksi tekemässä neuromodulation, PEMFs voi myös pystyä toimimaan lihaksen, käsitellään myogenic teoriaa ja auttamassa rakon lihaksistoa ja lantion itse. Vuonna Kegel &'; s käyttää tavoitteena on edistää lihasten supistuvan vähentää inkontinenssin toissijainen puute lihasvoiman lantion lihaksia, vaikuttaa venytys kudosten synnytyksen aikana, jonka aseman säilyttämistä virtsarakon suhteessa virtsaputki. Kun tämä asento on häiriintyy ponnistusinkontinenssia tapahtuu. Kegel harjoitukset eivät usein, monista syistä. Kuten edellä todettiin, jopa ponnistusinkontinenssia voi liittyä pakkoinkontinenssin, mikä johtuu osittain rakkolihakselle ärtyneisyys. PEMFs ei vain vahvistaa lantionpohjan lihaksia, mutta myös työtä ärtyisä virtsarakon lihakset rentoutumaan.

varhaisessa kliinisessä tutkimuksessa pieni määrä naisia ​​totesi, että magneettinen stimulointi lantionpohjan lihaksia voi olla tehokas pakkoinkontinenssin, liian . (Suzuki) Potilaat, joilla pakkoinkontinenssin, jotka eivät lantionpohjan lihasten koulutus, saivat korkea intensiteetti 10 viikon PEMF hoitoja jatkuva 10Hz tuoli laite noin 1100 gaussia. Heillä oli useita testejä suoritetaan loppuun 10 viikkoa sykli hoitoja. Tämä ryhmä verrattiin toiseen ryhmään sai huijausta hoitoja. Magneettinen stimulaatio havaittiin vähentävän tehokkaasti Pakkoinkontinenssin sekä fyysisen ja subjektiivisia toimenpiteitä.

Toisessa tutkimuksessa sama ryhmä, käyttäen 20 Hz 15 minuutin (1-minuutti /30 sekuntia pois syklin ) stimulaatio kahdesti viikossa 5 viikon ajan, he tutkivat naisten ponnistusinkontinenssia ja toinen ryhmä pakkovirtsankarkailua magneettinen stimulaatio.