Parantaminen Tarkkuus Mielenterveys- Arviointi ja Treatment

päätökset mielenterveyden hoito ovat usein suhteellisen subjektiivisia ja kliiniseen arvioon on virhealtista. Mutta on se olla näin?

On olemassa ratkaisu, mutta koska tämä ongelma luonnehtii kaikki työmme, löytää se voi olla haastavaa. Aluksi kliininen päätöksentekijä ja aihe ovat molemmat ihmisten, heidän reaktionsa välttänyt mitään "empiirisesti tuettu" hoito-protokollaa. Esimerkiksi hankaloita tehokas hoito suunnitelma pahentaa vaihtelevalla tavalla mielenterveyden etiketit ymmärtää lääkäri. Harkitse masennus. Kun asiakkaat pitävät itseään “ masentunut, &"; Mistä tiedämme, mitä ne tarkoittavat? Yhden, “ masennus &"; voi edustaa hetkellinen masennusta. Toinen voidaan kärsii suhteellisen kiinteä biologisesti tai persoonallisuushäiriö-pohjainen dysthymia. Harjoittaja &'; n hoidon valitsemiselle strategian – psykoterapia, lääkitys, tai molemmat – riippuu hänen tai hänen vaikutelma etiologian ja luonnetta asiakkaan &'; s masennus.

Voit vähentää tämän virhemarginaali, yhdessä kollegoiden Center for Collaborative psykologian ja psykiatrian Kentfield, California, olen kehittynyt lähestymistapa, joka parantaa tarkkuutta arviointia ja hoitoa. Tämä menetelmä painottaa järjestelmällinen selvityksiä, huolellinen kliininen arviointi, käyttö testituloksia mahdollisuuksien, ja jatkuva palaute välillä terapeutti, asiakas, ja ajoittain läheisensä. Kliininen edistymistä seurataan huolellisesti ja tarkistuksia hoidon toteutetaan tarvittaessa. Kutsumme tätä mallia “ Collaborative &"; alaviiva keskeisyyden liitto terapeutin ja asiakkaan ja, jos kyseessä on lasten ja nuorten, välillä terapeutin ja vanhempien. Aina kun mahdollista on kolmas jäsen hoitoryhmän, psykologi-arvioija, joka suorittaa alustava psykologinen tai neuropsykologisia arviointi asiakkaan. Lyhennetty arvioinnit toistetaan väliajoin seurata asiakkaan edistymistä.

Ehkä olet ajatellut, “ Kaikki hyvin ja hyvä, mutta voi asiakkaani varaa näihin parannuksia hoitoon? &"; Ja saatat olla huolissaan siitä, että niissä on kolmas henkilö tulee hoitoryhmän häiritsee hoidon liitto. Edelleen, mitä jos asiakas tulee epäilevästi terapeutin kliininen lausunnot, mieluummin psykologi-arvioijan &'; n havainnot terapeutin?

Vaikka tietenkin nämä kysymykset nousevat esiin, keskuksessa olemme melkein aina voineet käyttää niitä meidän kliinistä hyötyä. Vuonna kuusikymmentä plus tapauksissa olemme saattaneet, tämä kolmas henkilö, kun asianmukaisesti koulutettu meidän yhteistyössä tekniikka, on käytännössä aina hoidon vahvempi. Ja olemme havainneet, että kolmasosa, neuvoa läsnäolo yleensä auttaa pitämään asiakkaan hoidossa.
Raha on yksilöllinen asia, mutta uskomme, että jos hoitoa tukevat ja fokusoidaan hyvä psykologinen arviointi, se todennäköisesti osoittautuu halvempaa ja tehokkaampi kuin yksi alunperin ohjaavat ainoastaan ​​subjektiivinen kliininen vaikutelmia.

Oletetaan seuraava tapaus:

Owen, 22, on kirkas, ehkä loistava, mutta oikukas ja huomattavan itsepäinen. Hankalat ja epäsiisti, kuva hänen pariisilainen ullakko juominen absintti ja puhuu filosofiaa. Huolimatta valtavat mahdollisuudet, Owen kieriskelee lätäkkö keskinkertaisuus. Hän rakastuu kovaa, mutta suhteet Don &'; t kestää. Owen &'; vanhemmat, kaksi suoraa-nuoli kirjanpitäjät, väistämättä verrata häntä hänen vanhempi veljensä, Harvardin jatko matkalla Medical School. Ne herpaantumattoman keskittyvät Owen &'; s ammatillinen menestys, löytää hänen yksilölliset tarpeet ja ominaispiirteiden vaikea ymmärtää.

Owen oli tarkoitettu minulle karkotuksensa jälkeen college toisen kerran kolmessa vuodessa. Vuotta aiemmin tapaus humalainen rähinöinti päättyi hänen yöpyä erinomainen Kalifornian yliopistossa. Hän onnistui siirtää tiukka yksityisen lukion jossa epäonnistui tekemään hänen koulutyötä. Mennessä asian, hänen vanhempansa olivat niin ymmällään he olivat valmiita haluan “ tehdä mitään "auttaa.

järjestin tavata Owenin vanhempien ja sitten Owen. Koska hänen vanhempansa olivat varoittaneet, Owen oli Moody ja haluttomia ottamaan vastaan ​​apua. “ kaikki oli kunnossa, &"; hän vaati, "ulkopuolella vanhempieni Kovat ja liiallinen huoli." Kuitenkin hän suostui tapaamaan minua säännöllisesti ja sitten teimme edelleen, ja kuten Minusta tuli huolestunut siitä, että hänen ongelmia saattaa olla biologinen perusta, toteuttaa neuropsykologisia testejä ja täydellinen neurologinen jatkokäsittely. Itse asiassa, koska hän kärsi päänsärkyä, kanssa neurologisia workup hän halusi MRI hänen aivot tehty.

Miksi mennä kaikki tämä vaiva ja kustannukset arvioitaessa tässä suhteellisen tavallisia tapauksessa? Tyypillisesti joku Owen olisi pyyhkäisi osaksi kerran viikossa, mahdollisesti korostaen CBT. Alkukustannukset Näiden arviointien, ilman mukaan lukien kustannukset psykoterapian, oli noin $ 3000. käyttäminen paljain luut lähestymistapa, miinus testaus ja neurologiset workup, voisimme päätellä, että Owen kärsi ADD ja toimeenpanovaltaa ongelmia. Mutta se olisi koko kuva?

alustava kliininen arviointi saa minut aloittaa Owen LISÄÄ lääkitys kun koko arviointi käydään. Neurologinen tutkimus osoitti täysin normaalia tuloksia, samoin kuin MRI hänen aivot. Edelleen arvioida syynä hänen päänsärkyä, hän oli myös hänen kaularangan röntgentutkimus. Tulokset, jälleen, olivat täysin normaalin rajoissa, jolloin lähde hänen päänsärkyä epäselvä, todennäköisesti ahdistusta aiheuttama. Neuropsykologinen testaus korosti vakavuuden Owenin yhdistetyn ADD ja temperamenttinen omituisen. Vaikka ärtyneisyys liittyy usein sekä lasten ja aikuisten ADD, lisätestejä lopulta tarpeen täytä tyhjät noin Owenin diagnoosi.

Kuusi kuukautta myöhemmin täydentävä joukko psykologisia (persoonallisuus) testejä tehtiin, osittain seurata Owenin edistymistä. Kollegani, Philip Erdberg, johti näitä ja liittyi hoitoryhmän kuin "kolmas jäsen," edellä. Hänen ainutlaatuisen ottaa tilanteesta pohjalta neuropsykologi n, korosti Owen älykkyyttä ja luovuutta. Owen kaipasi jatkuva stimulaatio perustamalla noidankehä: hän oli kyllästy, etsivät uusia tilanteita, kyllästy jälleen, ja niin edelleen, tulossa asteittain enemmän tuottamattomia. Vaikka olisin pystynyt osallistumaan Owen ymmärtää ja löytää vaihtoehtoja tämän vakituinen kuvio oli täysi syy odottaa, että hänen taipumus pelastamalla pois tilanteita toistettaisiin työmme yhdessä. Niin, minun piti olla erityisen luova strategisointi työmme. Olen myös yhteistyötä Owenin vanhemmat, ohjaamalla heitä siitä, miten hallita häntä.

Kuten olemme työskennelleet hänen ADD ja toimeenpanovaltaa ongelmia, Owen suostui kymmenen viisitoista istuntojen käyttäytymistä koulutus psykologi, joka on erikoistunut ADD. Kognitiivinen käyttäytymisterapia interventiot auttoi häntä oppimaan istua ja käsitellä hänen kärsimättömyys. Owen tarvitaan myös kannustusta, muodossa vahvistuksen, että todellakin hän oli kala kuivalla maalla ja olisi venyttää ymmärtää ja tavoittaa muita, jotka eivät olleet niin fiksu ja luova kuin hän. Koska Owen sanoi haluavansa olla ystäviä, hän liittyi että säätämällä hänen asenteita ja käyttäytymistä olisi vaivan arvoista.

Tietenkin, olisimme voineet tehdä arviointi ilman kelloja ja pillejä, ei neurologinen tai neuropsykologisia arviointi, pidentäminen ei testausta. Mutta koska kaikki oli katkeruuden Owen, diagnoosi ja “ korjata &"; tarvittiin. Uskon ylimääräinen kustannuksella neurologisia ja psykologisia workups oli enemmän kuin perusteltua – seurauksena, tiesimme mitä olimme hoitoon. Siksi voisimme räätälöidä hoito ja sen ihmissuhde ja käyttäytymiseen komponenttien juuri Owenin tarpeisiin. Ei turhia ponnisteluja, rahaa tai aikaa.

Siellä on se: menettely, joka sisältää huolellisen arvioinnin ja tässä tapauksessa psykologinen testaus, lääketieteellinen arviointi, jatkuva muodollinen edistymisen arviointi, ja jäsenneltyä yhteistyötä asiakkaan ja lääkärin . Uskon, että tämä arviointi ja hoito menettely on tarkempi ja luotettavampi kuin strategia me psykoterapeutit käyttävät yleensä; se on viime kädessä myös todennäköisesti kustannustehokkaampaa. Totta, olen psykiatri, mutta niin paljon siitä, mitä teen, on psykoterapia. Epäilen, että erot meidän tieteenalojen pitäisi muuttaa suosituksia olen tehnyt. Koska subjektiivisuus työmme, uskon, että mitään liikettä kohti terapeutti tarkkuutta ja vastuullisuuden hoitotulokset pitäisi olla tervetullut. Toivon tulet jakamaan että vakaumus.
.