Mitä siellä Kohtele?

Nautin ottaa ystäviä, kuten lähes jokainen tekee. Mutta se &todellisten tuloste; s ole miksi &'; m tässä liiketoiminnassa. Kun potilas tarvitsee apua, aion tehdä parhaani heille joka kerta. Ja jos muutaman kollegan saada mustelmilla ego matkan varrella, olkoon niin.

Hän oli 53-vuotias nainen, mutta en &'; t usko, että hän edes olisi halunnut kuulla minua viitata hänen kuin nainen. Me &'; puhut jonkun, joka oli lyhyt ja tanakka ja käytti sellaista korkki voi odottaa nähdä newsboy maailmansodan aikana I. Hänellä oli hyvin uros etsii vetoketju takki, ja kertoi minulle, että hän oli nimi toinen nainen jolle hän oli omistanut elämänsä tatuoitu takana hänen niskaansa.

Huolimatta kaikista tämän, hänen kasvonsa oli punainen ja hän itki. Hän kertoi olleensa kroonisesti itsemurha ja koskaan ajatellut mitään muuta. Huolimatta lääkkeitä, hänen masennus näytti huonontunut.

Tarkistin kaavion ja näki, että hän oli ollut Zoloft tasaisesti kasvavina annoksina. Hän vaati suurempia annoksia oli vain sai hänet tuntemaan pahempi. Jäljitin lisää hänen historia, mukaan lukien luettelo kaikista lääkkeistä. Sain selville, että vaikka hänen Zoloft oli kasvanut mielenterveyden klinikalla, hän oli jatkanut määräämää lääkettä hänen ensihoidon lääkäri toisessa klinikalla.

Kun yritin puhua hänelle lääkäri, huomasin, että hän oli kunnollinen mies. Hän oli pisti amitriptyliini, trisyklisiä mielialalääkkeitä. Hän kertoi hänelle, että hän voisi saada hänen elämäntapaan “ säädettiin &"; klo mielenterveyden klinikalla.

No, mielenterveyden klinikalla ei tajunnut hän oli jo Amitriptyliini. Niin, hän oli vielä ottaen Amitriptyliini määrätty hänen lääkäri alkuperämaan kun hän otti Zoloft. On vuorovaikutusta näiden kahden lääkkeitä, jotka on hyvin dokumentoitu. Kun hänen Zoloft kasvoi, niin teki hänen Amitriptyliini tasolla.

Ihmiset voivat joutua vaikeuksiin tämän luokan huumeita. Tässä luokassa mielialalääkkeet – tunnetaan trisykliset – yksi ensimmäisiä merkkejä myrkyllisyydestä on lisääntynyt intensiteetti masennus. Kerroin hänelle heti ajattelin, että tämä oli todennäköisesti hänen ongelmansa ja lähetti hänet paikalliseen laboratorioon STAT. Tämä tarkoitti välittömästi, hätätilanteessa, löytää hänen trisyklisiä tasolla.

Jotenkin tämä sai kaikki labrassa nauraen. He eivät olleet koskaan tilannut trisyklisiä verikokeita ennen ja he sanoivat, että he couldn &'; tee sitä. Sanoin heille silti tekemään sen. He tekivät, mutta se tuntui epätodennäköiseltä saisimme mitään takaisin loppuviikon.

Tällä välin minun piti auttaa häntä tuntea paremmin. Hän olisi saada pois yksi kahden lääkkeen. Se tuntui järkevämpää jatkaa Zoloft, joka oli turvallisempaa jatkaa kuin Amitriptyliini. Tiesin, että kaikki myrkylliset vaikutukset hänellä ei olisi peräisin Zoloft, joka on terapeuttinen indeksi, joka doesnt &'; t todella vaativat veressä. Amitriptyliinin – joka on trisyklisiä – veressä tarvitaan.

Se oli takaisin minun residenssi, että olen oppinut jotain Dr. Sheldon Preskorn yliopistossa Kansas, Wichita. Hän sanoi, että trisykliset yksinkertaisesti voida määrätä turvallisesti tietämättä veressä. Hän ehdotti myös ei ollut tarvetta lääkärin oppia farmakokineettisiä ja farmakodynaamisia vaikutuksia trisyklisten. Vaikutukset myrkyllisyys olivat jo hyvin tiedossa.

Lisääntynyt masennus ja lisääntynyt sedaatio ovat joitakin vaarattomampia kliinisiä sivuvaikutuksia myrkyllisyys. Ihmiset myös yrittää tappaa itsensä käyttämällä trisykliset, ja tämä kroonisesti itsemurha nainen kertoi minulle &'; d oli, että ajatus. Ja jos henkilö kestää viikon &'; n arvoinen trisyklisiä reseptiä kerralla, mitä doesnt &'; t tappaa ne voivat aiheuttaa huomattavaa sydämen johtuminen vaikeuksia, mahdollinen sydänkohtaus, ja enemmän.

Koska kukaan henkilökunta oli koskaan vedetty trisyklisiä tasolla ennen, puhuin kunnes olin sininen edessä. Heillä oli lähettää trisyklisiä taso pois valtion ja kertoi minulle &'; d saada tuloksia noin viikossa.

Puhuin tämän potilaan ja kertoi hänelle, että sillä välin, haluan käsitellä hänen kliinisesti. Terveyskeskus Olin töissä tehnyt niin, etten voinut nähdä hänet alle viikossa, joten otimme puhelin tapaamisia. Kliinisesti, hän oli myrkytysoireiden – hän oli hieman huimausta ja hieman tokkurassa. Trisykliset lääkkeet voivat johtaa heikkenemiseen ja muuttaa staattinen verenpaine, joten kaikki hänen oireensa olivat yhdenmukaisia.

ehdotin hän mennä kotiin ja yrittää ohita illalla &'; n annoksen trisyklisiä. Näin oli kaksi asioita, jotka voivat tapahtua. Hän voisi aloittaa tunne paremmin, ja tämä olisi nopein tapa vähentää hänen myrkyllisyys. Tai hän voisi aloittaa tunne melko sairas. Äkillinen eroraha peräisin trisykliset terapeuttisena tasolla usein aiheuttaa vaikeasti päänsärky, joka on vastustuskykyinen kaikki peruspalvelut antalgics – kuten aspiriinia tai Parasetamoli – annetaan päänsärky. Riippuen siitä, kuinka hän tunsi, voisimme harkita uudelleenkäynnistyksen hänet pienempi annos seuraavana päivänä.

Joka tapauksessa, hän soitti minulle tai Soitin hänelle joka päivä. En vain voinut &'; t selvittää tehokkaampi tapa tehdä tämä – vaikka tein tarjota hänelle sairaalahoitoa jonka hän kieltäytyi.

She &'; d äskettäin oli EKG osana yleistä vuosittaisista fyysisistä ja onnekas meille, ei ollut merkkejä johtuminen refleksi. Tämä ei välttämättä tarkoita ei ollut myrkyllisyyttä lainkaan. Tämä tarkoitti sitä, että myrkyllisyys ei ollut tarpeeksi tehokas vaikuttaa hänen sydämen toimintaa.

Seuraavana päivänä hän ei ollut oireita lainkaan ja hän alkoi tuntea paremmin. Hän sanoi ei ollut &'; t ajatellut itsemurhaa, joka oli erittäin hyvä uutinen. Joten laitoin hänet ohjelmaa päivittäin puheluja ja seurata hänen annoksen.

Noin viikon, trisyklisiä tasot tuli takaisin. Ne osoittivat, että hänen yhteenlaskettu aineenvaihduntatuotteiden oli noin 50 prosenttia enemmän kuin olisimme voineet odottaa. Tämä on läheskään pahin trisyklisiä myrkyllisyydestä I &'; nähnyt, mutta kuten niin monia asioita, ei ole mitään korrelaatiota biokemiallisten vakavuus oire ja miten potilaalla kliinisesti.

Joten toimme häntä läpi ja toimme hänet pois se – mutta on yksi kummallinen sivuvaikutus täällä. Tämä nainen oli viikoittain psykoterapeuttisesta potilas vähintään kaksi, ehkä kolme eri väliaikaa. Hän oli merkitty joku, jonka ongelmat olivat psykodynaaminen koska mielialalääkkeitä huumeita ei ollut hänen. Psykoterapeuttinen harjoittelijoita oli lähetetty kirjoja lukea ja keskustella hänen kanssaan psychodynamics lesbouden.

Koska meillä oli selkeä biokemiallinen perusta hänen diagnoosi ja hän oli jo paranemassa, päätin mennä ja nähdä johtaja työharjoitteluohjelma. Hän oli kokenut terapeutti, joka tuli niin vihainen minulle, että en luultavasti olisi pitänyt ducked pöydän alle. Hän yksinkertaisesti kieltäytyi uskomasta, että lääkityksen haittavaikutukset voi syntyä jo pelkästään taso itsemurhan tietoja, jotka hän oli nähnyt. Hän vaati jatkuvaa psykodynaaminen hoito mitä hän ajatteli oli ego-dystoniset lesboutta.

En voi taata, että tämä nainen oli ego-Syntonic kuin koskaan olen nähnyt. Hän näytti siltä kuin hän olisi syntynyt pukeutua hänen korkki ja hänen tatuointi ja hänen takki.

Miksi kohdella? Meillä on varmasti tarpeeksi ihmisiä, jotka todella tarvitsevat hoitoa ja joille voitaisiin auttaa harjoittelijoita. Mutta kuten monissa tilanteissa, turvata potilaille &'; diagnoosi ja poistamalla fyysisiä oireita ei riitä saada muut ihmiset luopumaan uskomusjärjestelmiä. Uskoo, kun kaikki on vahvin voima maailmankaikkeudessa. Jopa vahvempi kuin farmakologian, mielestäni.

Joka tapauksessa, tämä nainen tuli rededicated suhteeseen hänen kumppaninsa, joka oli roikkuu varassa. Myöhemmin hän kertoi minulle, että se oli kukoistanut. Hän kysyi minulta, mitä hänen pitäisi tehdä psykoterapeuttien. Sanoin hänelle, että hänen uskomukset olivat erilaisia ​​kuin minun ja vain hän tiesi, mitä auttoi häntä ja että hän voisi tehdä oman päätöksensä. Joten hän kertoi minulle, että hän ei tehnyt &'; luule hänen täytyi nähdä niitä niin usein.

Ja arvasit oikein – muut psykoterapeuttien vihastuivat minulle. Tällainen on elämäni. Potilas parani ja työni on tehty. I &'; en ole tässä saada ystäviä ja I &'; M Ei tätä ego. I &'; m tässä auttaa ihmisiä, tavallinen ja yksinkertainen.
.