60 Minutes "räjähtävä" raportti: Onko masennuslääkkeet lume?

'60 Minuuttia 'masennuslääke kertomus voi olla "räjähtävä", mutta se ei ole ratkaiseva. Tutkimukset yhdistää plasebo vaikutus masennuslääkkeitä ovat olleet jo yli vuosikymmenen. Siellä on kuitenkin ollut paljon tutkimukset osoittavat masennuslääkkeitä olevan huomattavasti tehokkaampi kuin lume. Hyvä 60 minuuttia ohjelma on, että se edistää tieteellisen tutkimuksen tätä kysymystä. Jos tohtori Kirsch on oikeassa, haluamme tietää. Jos hänellä on esityslista ja /tai on väärä, hän ja media, joka kritiikittömästi hypätä sensaatiomainen tarinoita, tekevät karhunpalveluksen potentiaalisesti suurta vahinkoa. Lisäksi, jos hän on väärässä, itsemurha - nyt 10. johtava kuolinsyy, tilastojen mukaan Centers for Disease Control julkaistiin vuonna 2011 – voi lisätä. Joten anna &'; s yrittää saada tarina mitattuna ja perusteltu kuin mahdollista.

CBS &'; 60 minuuttia esitettiin sen räjähtävä tarina 2.19.12, ydin oli se, että masennuslääkkeet eivät ole tehokkaampia kuin lume hoidettaessa masennusta. Leslie Stahl suoritti raportin, joka näkyvästi esillä Harvard psykologi, tohtori Irving Kirsch. Dr. Kirsch totesi, että hänen tutkimus osoittaa, että masennuslääkkeet ovat yleensä ole tehokkaampia kuin lume.

Näennäisesti järkyttynyt, Leslie Stahl sanoi “ Jos sokeri pilleri on aivan yhtä hyvä, miten voimme pitää määrättäessä nämä [masennuslääke] pillereitä? &"; Jälkeenpäin hän sanoi “ kävelin pois todella sekava. &Rdquo; Mitä &'; s tavallinen ihminen pitäisi hyötyä katsomassa tässä segmentissä.

raportti saapui noin innokkaasti. Ennen CBS &'; s tuuletuksen raportin, sain sähköpostia psykologi riemuiten neuvoo minua katsomaan ohjelmaa joka ilta. Yhden päivän tai kaksi, show &'; s tuuletus, googlasin aikavälillä “ 60 minuuttia masennuslääkkeitä ja lume &"; joka toi esille joukon linkkejä, joista monet ilmaisivat hyvin positiivisen 60 minuuttia raportin., esim, “ … miten masennuslääke ei voi olla mitä mieltä olet. &";

Oikeastaan ​​tohtori Kirsch ei päätellä, että masennuslääkkeet eivät ole tehokkaampia kuin lume hoidossa vaikeaa masennusta. Hän päätteli, että ne eivät ole tehokkaampia kuin lume hoidettaessa lievää tai keskivaikeaa masennusta.

Valitettavasti 60 minuuttia voisi vain kertoa osa totuutta alle 20 minuuttia. Se ei kertonut meille, että tohtori Kirsch voi olla esityslista, eli että lume ovat yhtä voimakas kuin vahvistettu psykiatrinen hoitoja. Vuonna 2010 hän julkaisi kirjan, Keisari &'; s Uusi Huumeet: Räjähtävä Masennuslääke myytti, joka olennaisesti hyökkäsi kaikki lumelääkekontrolloiduissa tutkimuksissa. Itse myöhemmin 60 Minutes haastattelussa hän backtracked ja jopa mukana masennuslääkkeet &'; tehokkuuden vaikea masennus seurauksena virheellisellä menetelmällä Sokkoutetun lääketutkimukset.

plasebo vaikutus on kiistatta todellinen. On kuitenkin toinen asia katsoa, ​​kuten tohtori Kirsch tekivät 60 minuuttia, "Ero vaikutusta lumelääkettä ja vaikutus masennuslääke on minimaalinen useimmille." "He ovat lähes yhtä suuri vaikutus, ja mikä ero olisi olisi kliinisesti merkityksetön." "&Hellip; [T] hän syy [ihmiset] saada paremmin ei ole, koska kemikaalien lääke. &Rdquo;

Mitä 60 minuuttia ei myöskään sanoa, että Kirsch &'; tutkimus on valikoiva. Kirsch ei ovat joka masennuslääke tutkimus koskaan tehnyt (vuosikymmeniä &'; arvosta masennuslääke tutkimuksen ja tuhansia tutkimukset). Ei vain oli tuhansia tutkimuksia ei käsitellä, mutta vaikka tutkimusten suunniteltu hakea FDA, hän katsoi kliinisissä tutkimuksissa saada FDA 6 masennuslääkkeitä kun on toistakymmentä masennuslääkkeet markkinoilla. Käyttämällä tutkimukset suunniteltu hakea FDA saattaa tuntua paras opinnot katsomaan, mutta näissä tutkimuksissa on ongelmia.

Mielestäni, suuri ongelma rinnastaa masennuslääkkeiden kanssa lume on diagnosoida masennuksen – epäonnistuminen erottaa masennus normaali reaktio onnettomien olosuhteiden masennuksesta kuin sairaus. Et voi ratkaista ongelma, jos sinulla ei' tiedä mitä se on. Jos luulet masennus on sairaus, kun se on normaalia, mitä odotat tapahtuu, jos vertaa masennuslääke lumelääkettä hoidettaessa normaalin masennuksen?

Joten, mikä on masennus? Ensinnäkin, se on sana kielemme että pohjimmiltaan tarkoittaa tunteet surua. Olen usein selittänyt tunteita, kuten masennus, minun potilaille seuraavasti:

yleensä ajattelemme järkevä luonnon ruumiillistuma ihmisenä olemisen. Sen sijaan me usein ajattelemme tunteita hankala vaivautua. Olen kuitenkin don &'; luule Äiti Luonto antoi meille tunteita vain ongelmia meille tai siten, että psykiatrit voisivat periä ihmisille rahaa. Tunteet, jopa epämiellyttävä tunteita – kun ne ovat normaali- ovat lahja, eräänlainen pienoiskoossa vaisto. Epämiellyttävä tunteita meille jotain on vialla.

Haluan käyttää liesi analogisesti. Kun laitat käsi kuuma liesi, se sattuu. Että &'; s hyvä asia. Epämiellyttävää se on, se pelastaa meidät polttamalla lihan pois kätemme. Se &'; s Äiti Luonto &'; n tapa auttaa meitä. Ja niin se on normaalin masennus. Me &'; uudelleen pitäisi tuntea huono, kun olemme tyytymättömiä olosuhteissa kuten menetys rakkaansa. Jäseninä sosiaalisen lajin me side muiden kanssa. Kun joukkovelkakirjat ovat rikki, se sattuu. Jos se ei tehnyt &'; t satuttaa, me uskaltaisi &'; välitä. Se uskaltaisi &'; tarkoita mitään, jos muut jätti meidät. Joten liimaus ja sitten surun, joka seuraa menetys rakastettusi palvella liimaus prosessi ja tekee meistä sosiaalinen laji olemme.

&'; s myös edullinen masentunut jos olemme onneton avioliitto tai muulla tuhoisaa suhdetta. Jos me ei tehnyt &'; t paha, voisimme pysyä tuossa suhteessa loputtomiin klo mahdollinen raunioitumisesta elämäämme.

Jotkut psykiatrit, minä mukaan lukien, erottaa demoralization (masennus reaktiona kurja olosuhteet) masennuksesta, joka on todella sairaus. Voisimme olettaa, että tutkijat vuonna lääketutkimukset saada FDA määrittelisi “ masennus &"; johdonmukaisesti. Ne pitäisi, mutta ne eivät useinkaan. Ongelma on rekrytointi osallistujien lääketutkimukset. Nämä aiheet on minimaalinen psykiatristen ja lääketieteen samanaikaisia ​​sairauksia. Ne eivät ole kroonisesti masentunut, ja he ovat valmiita hyväksymään lumehoitoon. Usein Koehenkilöt, jotka masentunut mutta don &'; t on sairaus masennus sisältyvät – ja itsestään muutaman viikon ei masentunut. Ihmiset voivat myös liioitella heidän oireensa saada ilmaiseksi hoitoa tai kannustinmaksuja tarjotaan tutkimuksissa. Muut aiheet osallistua, kun he ovat pahimmillaan ja sitten spontaanisti parantaa.

FDA tiedot osoittavat, että lumelääkettä vasteita on jatkuvassa kasvussa kahden viime vuosikymmenen aikana. Peter Kramer, kirjailija Kuunteleminen Prozac, huomauttaa lausunnon pala New York Times Julkaistu: 09 heinäkuu 2011, että “ joissakin tutkimuksissa, 40 prosenttia aiheista ei saa lääkitystä parane. &Rdquo;

Kliininen tutkimus rekrytointiprosessin on yhä korostanut rekrytointi aiheita sijaan laatu masennuksesta lääketutkimukset. Mukaan Peter Kramer:
Ongelma on niin suuri, että yrittäjät ovat perustaneet yrityksiä lupaavia tunnistaa aidosti sairas tutkittavilla. Yritykset käyttää videoneuvottelua seuloa potilaille keskeisillä paikoilla, joissa (toisin kuin käytännön keskuksia, joissa tutkimukset suoritetaan) arvostelijoita ei ole kannustimia osallistuneita henkilöitä. Alkuvuodesta vertailuissa, off-site raters hylkäsi noin 40 prosenttia henkilöillä, jotka oli hyväksytty paikallisesti – sillä perusteella, että niillä henkilöillä, ei ollut niin vaikea oireita saada

Rajnish Mago, MD, johtaja mielialahäiriöiden ohjelman Thomas Jefferson University Philadelphiassa, kirjoitti sähköpostia ABC News ja MedPage Today. "Laajensimme käsite masennus sisällyttää vähemmän vakavia tapauksia (niin sanotut pienet masennus) ja tapaukset, joissa masennus jälkeistä merkittävä elämän ongelma." Hän vertaa depressiolääkkeen tutkimuksissa laimentamalla mahdollisuuksia löytää hyötyä antibiootteja sisällyttämällä sekä virus- ja bakteeri sairaus hoitotutkimuksessa. Virusinfektiot pyrkivät hyvittääkseen lumelääkkeeseen tai antibiootti.

Antibiootit tehoavat bakteeri- sairaus. Epäilen, että masennuslääkkeet todella ovat tehokkaita totta masennusta. On ollut vuosikymmeniä ja tuhansia lääkekokeiden testaus masennuslääke tehokkuutta. Peter Kramer, lisäksi on erinomainen seikka lumelääkettä kysymys:
… F.D.A &hellip ;. kannustaa yrityksiä toimittamaan “ huoltotutkimusten. &"; Näissä tutkimuksissa, tutkijat ottaa potilaat, jotka tekevät hyvin lääkitys ja siirtyä jotkut nuken pillereitä. Jos lääkkeet toimivat lume, siirtyminen pitäisi tehdä mitään. Analyysissä, jossa tarkasteltiin huolto tutkimuksissa 4410 potilaalla on useita vakavuusasteella, masennuslääkkeet leikkaa kertoimet uusiutumisen 70 prosenttia. Nämä tulokset, harvoin viitataan masennuslääke-as-lumelääkkeeseen kirjallisuus, tuskin viittaavat siihen, että hyödyllisyys huumeiden on kaikki potilailla &'; päät.

Mieto ja kohtalaisen masentunut ihmiset tekevät hyvin psykoterapia. He myös usein vastata lume. Kuitenkin media, jotkut tiedemiehet ja jotkut tavalliset ihmiset ovat julistaneet, että masennuslääkkeet vastaavat lume. Sillä todellinen sairaus masennuksen, masennuslääkkeet eivät vastaa lume. Antaa vaikutelman, että he ovat todennäköisesti aiheuttaa merkittävää vahinkoa.
.