Ravitsemukselliset tarpeet ikääntyville kriisiaikoina ja Trauma

kriittisen sairauden tai kroonisia sairauksia, kuten trauma, tapaturma, palovammoja, haavoja, painehaavat, suuri leikkaus, tai sepsis aiheuttaa stressiä vastauksen, joka voi aiheuttaa hypermetabolism, poistumisen lisääntymiseen, ja menetys kehon rasvattomaan massaan (LBM). Tämän seurauksena potilaat stressi voi esiintyä tahattomia laihtuminen ja proteiinin energia-aliravitsemus (PEM), jotka edistävät immuuni vajaatoiminta, heikkous, ja lisääntynyt riski painehaavojen. Niiden syiden ymmärtäminen, miksi näin tapahtuu auttaa harjoittajia ymmärtämään, miten potilaiden hoitoon stressiä.

Metabolinen vastauksia aikana stressin tai trauman on dramaattinen vaikutus kehon. Reaktiot ovat lisäykset lepää energian kulutusta (REE), jakautuminen proteiinia ja haaraketjuisia aminohappoja, typen menetys kautta virtsa, ja muuntaminen proteiinia glukoosiksi energiakäyttöön (1,2).

Esitulehduksellisten proteiineja kutsutaan sytokiinien vapautuu vasteena tulehduksen, jotka johtuvat stressistä, kudosvaurio tai infektio. Sytokiinien edistää solujen kasvua, aiheuttaa infektion oireita, kuten kuumetta, edistää aineenvaihdunnan muutoksiin ja ruoansulatuskanavan, joka voi luoda anoreksia ja huonovointisuus (2). Sytokiinien stimuloi kasvua kataboliaan kehon rasvattomaan massaan. Samaan aikaan, vastavaikuttajahormonivasteet hormonit (kuten glucagons, kortisolin ja katekoliamiinien) vapautuu. Nämä hormonit liikkeelle rasvahappoja, edistää jakautuminen glukoosin, ja muuntaminen proteiinirajoitukseen glukoosiksi energian. Tämän seurauksena energiantuotanto tulee yhä riippuvaisempia proteiinirajoitukseen, ja haaraketjuiset aminohapot polttoaineen lihakset (1).

Metabolinen stressi aiheuttaa huono käyttöaste hiilihydraatteja, proteiinia ja rasvaa ja johtaa nopeaan jakautuminen laiha painoindeksi (LBM). Rasva-aineenvaihduntaa kasvaa tuottaa energiaa. Tämä tapahtumasarja johtaa akuutti PEM jossa albumiini, transferriini, prealbumin ja retinolia sitovan proteiinin väheneminen takia tulehduksen. C-reaktiivinen proteiini voi lisätä tulehdusvasteen aikana. Negatiivinen typpitase tapahtuu johtuu nopea menetys LBM, jolloin lihasten kuihtumista. Hyperglykemia on myös yhteinen aikana stressiä kehon ryntää tuottaa energiaa, mutta samalla vähentää insuliinin tuotantoa. Samalla nämä katabolisia toiminta tapahtuu, anabolisten hormonien kuten testosteroni ja kasvuhormoni väheneminen, mikä laski kudoksessa synteesi (1).

trauma tai akuutti tilanne, stressi vastaus tyypillisesti huiput on 3-4 päivää, ja laantuu on 7-10 päivää. Kuitenkin tilanteissa krooninen (eli vakavaa haavaa, painehaavat, ja kroonisia sairauksia, kuten syöpää tai COPD), hypermetabolism ja kataboliset vastaus voi kestää viikkoja tai jopa kuukausia. Muutokset aineenvaihdunta alkaa aikaan vamman tai akuutti sairaus ja jatkuu kunnes elpyminen /paraneminen on valmis. Valitettavasti saannon LBM on paljon hitaampaa aikana elpyminen vaiheessa kuin häviämistä aikana tulehduksellinen vaiheessa.

lihasmassaa muodostaa 75% painosta enimmäkseen muodossa lihaksen, luuston ja jänne, ja tarjoaa suurimman osan kehon proteiini mukaan lukien viskeraalisen proteiinin, kollageenin, entsyymit, vasta-aineet ja kasvutekijät. Proteiini on kriittinen kasvun ja ylläpidon, neste- ja elektrolyyttitasapainon, happo-emäs sääntelyä, veren hyytymistä, entsymaattisia toimintoja, aineenvaihduntaa, ja immuunijärjestelmän tehtävä (3,4). Kääntää catabolic valtion ja edistää anaboliaa, riittävä ravinto sekä vastus rasitus tarvitaan (5).

Ravitsemus interventioiden tarjoamisen riittävästi proteiinia, kaloreita, ja nesteet voivat auttaa hallitsemaan metabolisen pitkäaikaista stressiä kokous kasvaviin tarpeisiin johtuu stressin vastaus.

Viitteet:

1. Dorner B, Posthauer ME, Thomas D. ravinnon vuonna Painehaava ehkäisy ja hoito: National Painehaava neuvoa-antavan paneelin valkoisessa kirjassa. Kansallinen Painehaava neuvoa-antavan paneelin, 2009.

2. Mahan K ja Escott-Stump S, Krause Elintarvike- ja ravitsemusohjelma Therapy, 12. painos, 2008. Saunders, Philadelphia, PA.

3. Demling R, tahaton laihtuminen, proteiini-energia-aliravitsemus, ja arvonalentumiset ihohaavan Healing, Haavat: Compendium Kliinisen tutkimuksen ja käytännön; Supplement D. Vol 13, nro 4, July /August 2001

4. Demling R, DeSanti L, proteiini-energia-aliravitsemus, ja Nonhealing ihohaavan, 2003.

5. Dimant J, Gruber, et ai. Painehaava Therapy Companion Clinical Practice suuntaviivat, American Medical johtajat Association, Columbia, MD, 1999.

© 2012 Becky Dorner & Associates, Inc.

Tämä artikkeli on mukautettu materiaaleista löytyy Täydellinen opas Nutrition Care painehaavojen: ehkäisy ja hoito, Becky Dorner & Associates, Inc. 2012.
.