Pain Generator

lähde Pain – “ Pain Generaattori &";

On lähes yleismaailmallisesti sellaisia ​​käsite keskuudessa kirurgien ja potilaiden että tietty rakenteellinen vaurio on yleensä kivun lähteeseen. Jos tämä vaurio voidaan tunnistaa ja korjata, kipu ratkaisee. Tämä vaikuttaa uskottavalta. Näyttää todennäköiseltä valossa intensiteetti selkäkipu että diagnostinen testi pitäisi pystyä tunnistamaan lähteen kovaa kipua ja valitse ratkaisu.

Kun olin viiden ensimmäisen vuoden käytännön se oli minun oletukseen, että jos potilas oli kokenut alaselän kipu kuusi kuukautta sitten se oli minun rooli yksinkertaisesti löytää anatominen lähde kipua ja kirurgisesti ratkaista se. Olin ahkera tässä suhteessa. Testi olen tukeutunut eniten oli discogram. Se on testi, jossa väriaine ruiskutetaan useita levyjä alaselässä. Jos potilas &'; tavanomaisiin kipua tuotettiin alhainen ruiskutuspaine katsottiin myönteisen vastauksen. Vain potilaat en sulake olivat ne, jotka eivät ole myönteistä vastausta tai oli enemmän kuin kaksi tasoa, jotka olivat positiivisia. Tein kymmeniä alaselän fuusioiden ja tuntui turhautunut, kun en voinut löytää tapa kirurgisesti ratkaista potilailleni &'; alaselän kipu.

Olen fysiatrin ystävä, Jim Robinson, joka on vahva kannattaja ja tukija DOCC hankkeeseen. Vuodesta 1986-1992 me molemmat tiedoksi Washington State Worker &'; s Korvaukset kliinisen neuvottelukunnan suhteen määrittelyssä ja eri ortopedian ja neurokirurgisten menettelyjä. Keskustelumme perustuivat tähän oletukseen, että aina oli tunnistettavissa “ kipua generaattori. &Rdquo; Se oli vain kysymys kuvauksen, mitä testi oli paras hahmotella sitä. Emme ajattele rakenteellisten vs. ei-rakenteelliset lähteitä kipua. Tiesimme roolista psykososiaalisen stressin, mutta ei täysin ymmärrä, kuinka suuri rooli siinä.

Olen määritellään rakenteellinen vaurio yhtenä joka on selvästi tunnistettavissa testi ja oireet vastaavat vaurion. Esimerkki olisi revennyt levy venytetään hermo, joka aiheuttaa kipua alas jalka jakelussa että hermo. Revennyt levy välillä neljännen ja viidennen lannenikaman aiheuttaa kipua alas puolella jalka. Tämä on polku viidennen lannerangan hermo root. Revennyt levy välillä viidennen lannerangan ja ensimmäisen ristinikaman nikama aiheuttaa kipua alas takaosassa jalan, joka on malli ensimmäisen ristinikaman hermo liian. Jos jompikumpi näistä kaksi esimerkkiä kipu oli menossa alas edessä jalka, se ei pidettäisi aiheuttaa kipua, koska se on tie neljännen lannerangan hermo juuri ja se ei vastaa.

ei-rakenteelliset vaurio on sellainen, jossa lähde kipu ei ole selvästi tunnistettavissa diagnostisen testin ja /tai oireet eivät täsmää.

de- generoituja levyt ovat kyseenalaisia ​​esimerkki. &Ldquo; patologian &"; tunnistettu on merkittävä mahdollisuus olla normaalia, että henkilö &'; iän. Toinen tyyppi ei-rakenteelliset patologia on se, joka tunnistetaan subjektiivinen testi tällaisen injektiona levy tai puoli yhteinen. On paljon vaihtelua teknisen suorituskyvyn testaukseen ja potilaan &'; vastaus.
Logiikka tunne, että kaikki kipu on tunnistettava lähde unohdetaan useita keskeisiä kohtia: Ensinnäkin, pehmytkudosvammoissa voi esiintyä tasolla joka on alle herkkyys mitään diagnostista testiä. Toisessa skenaariossa, kudokset voivat olla ärtynyt ilman revitään – toinen huomaamaton vammoja. Ärsytystä kautta tulehdus, joka on kemikaali, ei mekaanista, ärsytys.
Potilaat voivat turhautua, kun kipu “ huomaamaton &"; vahinko doesnt &'; t anna periksi. He alkavat tuntea, että kukaan uskoo niitä. Miten ongelma, jota ei voida havaita aiheuttavat edelleen niin paljon pitkittynyt kurjuutta?

Kuitenkin, jos luulet tämän läpi, tällainen vahinko on paljon todennäköisemmin jatkuvat kuin vaikkapa murtunut luu. Selkärangan, kun pehmeät kudokset ovat hermostuneita, he voivat jäädä ärtynyt läpi normaaleja päivittäisiä toimintoja, joskus lähes loputtomiin. Jos vakavasti nyrjähtänyt nilkka ja pidetään uudelleen spraining se päivittäin, kuinka kauan se pysyy tuskallista? Toisaalta, katkenneita luita parantua kolmessa neljään kuukauteen. Ennuste murtunut selkä on osoitettu olevan parempi kuin ennuste lihas nyrjähdys.
Omani “ pehmytkudoksen &"; ahdistukset on tenniskyynärpää. En voi asettaa sen pois, kun minä nosta liian raskas ja paino salilla tai kun olen käytännössä minun kauhea golf swing. Esitän sitten kärsiä seuraavan kuuden 18 kuukauden vaikea kipu toinen tai molemmat minun kyynärpäät. Se sattuu kätellä, nousta ja säädä valot leikkauksen aikana, käytä kirurgiset instrumentit, ja lukemattomia muita juoksevia menojaan. Kipu on niin vakava kuin kipua olen kokenut, ja se on jatkuva. Kahden vuoden kuluttua minun viimeinen episodi, voin silti työntää paikan päällä minun kyynärpää ja hieman tuntea ärtynyt alue. Mutta jos minun pitäisi olla röntgen-, MRI, CT, tai luukuvaus alueelta, tulokset olisivat täysin negatiivinen. Jos minun pitäisi olla koepala, altistuminen todennäköisesti joitakin tulehdussolut jänne alueella. Koska koepala ei muutu kohtelu, ei olisi koskaan tarvetta tehdä yksi.

Potilaat usein miettinyt, miten pehmytkudoksen voi olla niin tuskallista. Tiedämme, että pehmeät kudokset ovat täynnä kipua kuituja. Ne on järjestetty hämähäkinverkko tyyppi kuvio, jotka ovat hyvin pieniä ja lukuisia. Nämä ärtynyt pehmytkudokset aiheuttaa joitakin kaikkein tuskallista olosuhteet kuten jalkapohjien fasciitis, tenniskyynärpää, lihasjännitystä päänsärkyä, chondromalacia polvilumpio, ja lukemattomia enemmän. Jopa sydänkohtaus on pohjimmiltaan lihaskipu: sydänlihaksen ei ole happea ja pehmytkudoksen kipu kuituja ympäri sydänlihakseen stimuloidaan.

Vaikka me usein voi tunnistaa tarkka rakenteellinen lähde kipua, tiedämme että kipu kuidut stimuloidaan ja lähettävät viestejä aivoihin. Intensiteetti kipu voi lisääntyä, jos enemmän kipua kuituja stimuloidaan selässä tai jos herkkyys aivojen kasvaa. Lopullinen käsitys kipu riippuu siitä, kuinka monta kipu alueet, jotka stimuloi aivoissa. Olemme selkeästi tunnustettava, että se ei ole “ kuvitteellinen &"; kipu, jota kokenut. Sillä ei ole väliä, miksi kipu kuidut aivoissa ampuvat. He ampuvat ja aiheuttaa todellista tuskaa.

käytetään yleisesti alaselän kipu on “ aksiaalinen &"; kipua. Tämä tarkoittaa, että kipu sijaitsee omassa “ aksiaalinen luuranko &"; tai keskellä kehoa. On hyvin vähän kipua jalassa. Tämä keskustelu ei ole merkitystä, jos kipu on lähinnä jalan, oire yleisesti kutsutaan iskias. Puristuksiin hermo joko luun kannustaa tai revennyt levy yleensä aiheuttaa kipua. Sijainti iskias kipu seuraa reitin kyseisestä ärtynyt hermo. Usein on hyvin vähän, jos lainkaan alaselän kipu. Hoitovaihtoehtoja iskias ovat erityisiä ja paljon erilainen kuin potilaille, joilla on aksiaalinen alaselän kipu.

Potilaat, joilla alaselän kipu voi kokea epämääräistä jalkakipu, joka on tyypillisesti paljon lievempiä kuin selkäkipu, doesnt &'; t matkustaa alle polven, ja on melko hajanainen. Sitä kutsutaan “ tarkoitetun &"; kipua. Hermot jotka saavuttavat selkälihaksia myös välillisesti matkustaa jalka lihaksia ja jänteitä. Yksi tapa hahmottaa tämä ilmiö on verrata sitä kiven heitetään rauhallinen lampi. Kipu voi päätyä jalan “ aaltoilu &"; vaikutus.

Yleensä kun alaselän kipu liittyy minimaalinen jalkakipu, emme tiedä tarkkaa syytä. Mahdollisia syitä ovat levy, lihakset ympärillä selkärangan, nivelsiteet, jotka pitävät selkärangan yhdessä, fasettinivelistä jotka pitävät selkärangan suorassa, tai yhdistelmä kaikkia edellä. Lääkärit voivat tehdä tarkka diagnoosi vain noin 15 prosenttia ajasta. (1) Kehosi on suunniteltu satuttaa aina kudos on loukkaantunut, niin kun tuntuu alaselän kipu, se osoittaa, että stressi kynnys tietyn osan selkärangan on ylitetty. Vähintäänkin hoito yrittää vähentää stressiä koko alaselän niin loukkaantuneiden rakenne voi parantua.
.