Psychitric Päivitys: mäkikuisma kuin Antidepressant

Viimeisen vuoden aikana, käyttö otteita Hypericum perforatum (St. John &'; s vierrettä) hoitoon kliininen masennus on herättänyt paljon huomiota suosittu lehdistössä. Yhä lääkärit pyydetään niiden potilaiden tästä kasviperäisten lääkkeiden: Mikä se on? Onko se todella toimii? Onko se turvallista? Perustava kysymys McLean Hospital Psyykkiset päivitys on omistettu näihin kysymyksiin. Tulevaisuuden kysymyksiä käsitellään muita aiheita, jotka koskettavat kiireinen lääkäreille. Olemme mielellämme meidän lukijoiden tulevia aiheita.

Otteita laitoksen Hypericum perforatum, jäsen kuismakasvit perhe, on käytetty kansanlääkinnässä erilaisia ​​merkkejä, kuten haavan paranemista, munuais- ja keuhko sairaudet , unettomuus ja masennus. Sen lääkkeen käyttö on ensin tunnustanut antiikin kreikkalaiset. Otteita Mäkikuisma on lupa Saksassa ahdistuksen, masennuksen ja unihäiriöt. Lähes kolme miljoonaa reseptiä St. John &'; s vierre kirjoitettiin Saksassa vuonna 1993 yksin. Yhdysvalloissa, jossa valmisteet St. John &'; s vierre myydään luontaistuotekaupoissa ja apteekeissa ilman reseptiä, tarkkoja arvioita sen käyttö ei ole mahdollista. Perustuu myynti yksin, kuitenkin reilusti yli miljoonaa amerikkalaista voidaan ottamisen Phytomedicine.

Näyttö tehosta: Otteita Hypericum ovat tehokkaampia kuin lumelääke hoidettaessa lievän tai kohtalaisen vaikean masennusta. Ainakin 23 satunnaistetussa tutkimuksessa yli 1750 avohoidossa tukevat tätä päätelmää. Viisitoista tutkimuksia lumelääkekontrolloitua ja kahdeksan verrattuna hypericum muihin lääkehoitoon. 13 tutkimuksissa verrattiin yhden Hypericum valmistetta lumelääkkeeseen, 22,3% vastasi lumelääkkeeseen verrattuna 55,1% vuonna hypericum ryhmissä. Tutkimuksissa verrattiin yhden valmisteet Hypericum standardin masennuslääkkeitä, 63,9% saaneista potilaista Hypericum vastasi verrattuna 58,5% niistä ottaen standardin masennuslääkkeitä.

Todisteet siedettävyys: Lumekontrolloiduissa tutkimuksissa, vain 0,4% Hypericum potilas keskeytti haittavaikutusten takia verrattuna 1,6% lumelääkettä saaneista potilaista. Kaikkiaan 4,1% Hypericum potilaista ilmoitti haittavaikutuksia verrattuna 4,8%: lla lumelääkettä. Tutkimuksissa Hypericum vastaan ​​muita masennuslääkkeitä, Hypericum oli paremmin siedetty (4,0% Hypericum potilas keskeytti verrattuna 7,7% standardi masennuslääkkeitä). Vertailu huumeita rajoittuivat vanhempien syklinen masennuslääkkeet (maprotiliini, imipramiini ja amitriptyliini), joilla on keskivaikea tai korkea rauhoittava ja antikolinergisiä sivuvaikutuksia. Suoria vertailuja uudempia, paremmin siedetty masennuslääkkeitä edelleen tehtävää.

Vaikutusmekanismi: mekanismi masennuslääke toiminnan St. John &'; s vierre ei tiedetä. Kaupallisesti saatavilla valmisteet sisältävät vähintään 10 ainesosia, jotka saattavat edistää terapeuttisen vaikutuksen. Näitä ovat naphthodianthrons, flavonoideja ja bioflavonoids. Tutkimuksen ennenaikaisen ehdotti Hypericum voi estää entsyymin monoamiinioksidaasin (MAO). Myöhemmin tutkimukset eivät ole vahvistaa merkittävästi MAO-esto ja on epätodennäköistä, että MAO-esto edistää kliinisten vaikutusten St. John &'; s vierteen. Viimeaikaiset tutkimukset in vitro osoittavat serotoniinin takaisinoton mukaan hypericum. Yksi tutkimus osoittaa estävänä vaikutus noradrenaliinin takaisinoton. Hypericum myös estää entsyymi dopamiini-b-hydroksylaasin in vitro. Romaani ehdotus on, että Hypericum vähentää sytokiiniekspressiota (interleukiini-6); interleukiinit on oletettu provosoida masennus alttiilla henkilöillä.

annossuositukset: huomattavia sekaannusta siitä optimaalinen annostus St. John &'; s vierteen. Tyypillisesti annossuositukset perustuvat milligrammaa yhteensä hypericin otteita. Tämä on hieman ongelmallista, että ainesosien kuin Hypericum voivat myötävaikuttaa terapeuttisia vaikutuksia St. John &'; s vierteen. Useimmat tutkimukset ovat käyttäneet 0,75 mg 2,7 mg yhteensä hypericin päivittäin, mikä vastaa 500 mg 900 mg kaupallisesti saatavilla valmisteiden St. John &'; s vierteen. Tässä maassa, yleisimmin saatavilla oleva valmiste on 300 mg: n tabletti tai kapseli, joka on tavallisesti annetaan kolme kertaa päivässä. Kuten muidenkin masennuslääkkeiden, oikeudenkäynti St. John &'; s vierre pitäisi kestää vähintään kuusi viikkoa.

Future Studies: Kaksi suurta tutkimukset teilataan aloittaa tänä syksynä vastaa jäljellä kysymyksiin tehoa, turvallisuutta ja tolerabilty sekä St. John &'; s vierteen. McLean &'; s Depression & Ahdistus poliklinikka Service tekee kaksoissokkotutkimuksessa, lumekontrolloidussa tutkimuksessa AlterraTM (Hypericum perforatum), uusi laajennettu versio muodossa St. John &'; s vierre, 80 masentunut avohoidossa. Toisessa merkittävä tutkimuksessa, National Institute of Mental Health sponsoroi kolmen vuoden, $ 4.3 million tutkimuksessa verrattiin St. John &'; s vierrettä ZoloftR (sertraliinin hydrokloridi) ja lumelääkettä. Tämä tutkimus tulee ilmoittautua 336 potilaiden useita sivustoja eri puolilla maata, mukaan lukien McLean Hospital. Yksilöt kiinnostunut osallistumaan joko näistä tutkimuksista tulee ottaa yhteyttä McLean tutkijoiden syksyllä 1998 (1-800-333-0338).

Yhteenveto: Perustuu tällä hetkellä saatavilla todisteita, St. John &'; s vierre on todennäköisesti tehokas hoidettaessa avohoitopotilailla lievää tai keskivaikeaa masennusta. Sen teho hoidettaessa vakavasti masentunut vuodeosastoilla ja sen turvallisuutta pitkäaikaiseen käyttöön ei ole arvioitu systemaattisesti. St. John &'; s vierteen näyttää olevan paremmin siedetty kuin vanhemmat syklinen masennuslääkkeet ja voi olla hyötyä potilaille, jotka eivät voi käyttää synteettisiä masennuslääkkeitä. Kontrolloituja tutkimukset tukevat Yhdistämällä St. John &'; s vierrettä reseptiä masennuslääkkeitä ja turvallisuutta tällaisten yhdistelmien ei ole arvioitu.

Kunnes lisää lopulliset tiedot ovat käytettävissä, tarjoamme seuraavia ohjeita kliinikot: 1) Kaikki potilaat ottaen St. John &'; s vierteen jälkeen olisi lääkäri, joka on perehtynyt tähän Phytomedicine. 2) Mäkikuisma ei voida vielä pitää ensilinjan agentti ja sen käyttö on sopivimmin varattu lievää tai kohtalaista masentunut avohoidossa, jotka eivät siedä uudempia synteettisiä masennuslääkkeitä. 3) Vaikka St. John &'; s vierteen näyttää olevan hyvin siedetty ja turvallinen, lääkärin tulee olla varuillaan mahdollisuutta ilmoittamattoman lääkkeiden yhteisvaikutuksista ja haittavaikutuksista, mukaan lukien kielteiset vaikutukset, joita saattaa syntyä pitkäaikaisen annostelun.

LISÄLUKEMISTA :

Linde K, Ramirez G, Mulrow CD, Pauls, Weidenhammer W, Melchart D. St. John &'; s vierrettä masennukseen – yleiskatsaus ja meta-analyysi satunnaistetuissa kliinisissä tutkimuksissa. British Medical Journal. 1996; 313: 253-8.

lehti Geriatric Psychiatry ja Neurology. 1994; 7 Suppl I (lokakuu) (kokoelma 17 paperit St. John &'; s vierre).

Bloomfield HH, Nordfors M, McWilliams s Hypericum & Masennus: Voiko masennus onnistuneesti hoidettu turvallinen, edullinen, lääketieteellisesti todistettu Herb saatavilla ilman reseptiä? Prelude Press; Los Angeles 1996 (huomioon Lay lukijoille, että hienosti yhteenveto tutkimuksen St. John &'; s vierteen mutta joskus sortuu hyperbolisen patenttivaatimuksissa).
.